煤炭企业医疗保险纳入社会统筹之我见

高莉 山西省大同市同煤医保中心

健康是促进人的全面发展的必然要求，我国医疗保障事业关乎了人民群众的健康，不断推进医疗保障事业的高质量发展，加快医保地方统筹的改革势在必行。一直以来，国内各大煤炭企业的医疗保险都不同程度存在内部封闭运行，为了更好地促进煤企医保纳入社会统筹，前期对几大煤企进行充分调研的基础上，从几个方面对煤炭企业医保纳入社会统筹遇到的新问题、出现的新情况和亟待解决问题的对策，以及医疗保险改革发展的趋势进行深入的探讨。

一、煤炭企业医疗保险纳入地方统筹前的基本情况

近年来，煤炭产业产能过剩陷入低谷，粗放型的经济模式，长期以来聚集了大量的就业人口，各大煤炭企业社保欠费已是常态，医保基金缺口相当大。医保基金、医保结算由集团内部管理，对医院统筹费用的管理考核不尽相同，医保基金无法按时足额收缴带来一系列问题，对企业内部医疗机构生存的重大影响。个人账户内部管理，医保卡沿用内部医保卡封闭使用，内部医保待遇参差不齐，报销比例根据用工形式人为规定各不相同，报销时限与出院时间相差甚远，大病保险报销更是一等就是几年。

国内各大煤企启动了职工基本医疗保险，实行内部封闭运行的时间也不一致，统账结合的医疗保险从2005年1月1日起陆续启动；2008年1月1日至2012年6月30日参加基本医疗保险统筹，医疗保险基金纳入当地市级财政专户管理实行收支两条线管理；……