可调节负压引流技术的应用及进展

宋 丹

湖北职业技术学院 湖北 孝感 432000

2005年,以色列著名整形外科医生Moris Topaz博士对现有的封闭负压引流装置进行了技术改进,提出了可调节负压引流技术RNPT的全新技术概念。RNPT利用RNPT治疗仪作为中转连接,以此来调节压力源大小和持续或间歇的工作方式,使RNPT在缺血性创面中也能得到很好的应用,扩大了负压吸引技术的临床应用范围,是治疗创伤性软组织损伤的最新方案。

1 RNPT装置的组成

负压引流装置,由可调节负压治疗仪和负压治疗吸附垫组成。

1.1 负压创伤治疗仪：RNPT－1负压仪特有的间歇负压工作模式不仅可以大大改善正压损伤,并且在创面表面形成缺血－灌注－缺血－再灌注的过程,韧性极好的RNPT材料还可以通过挛缩－复位的过程在创面表面形成剪切力。负压吸引治疗仪还有引流量及压力报警功能,能及时有效的预防创面出血或者引流液过多过快导致的低血容量性休克,水电解紊乱等。

1.2 一次性使用负压治疗吸附垫：负压治疗吸附垫由隔离垫、海绵垫、医用粘贴薄膜、连接管路4部分组成。

2 RNPT技术在临床的应用

2.1 RNPT在急性、外伤性创面中的应用 严重软组织伤会出现组织水肿,局部组织循环障碍,致使创面愈合不良。组织缺损严重的患者甚至会出现骨骼、肌腱的外露。如创面处理不当,易形成难愈合的慢性溃疡。黄成用RNPT治疗创伤性骨髓炎,其中各项时间外科引流术至2次植皮或皮瓣手术时间、2次植皮手术至创面愈合时间、创面分泌物培养致病菌阳性检出例数、创面愈合时间均优于传统换药组,差异均有统计学意义[1]。RNPT可明显促进损伤创面愈合、减轻局部水肿程度并刺激肉芽组织生成。

2.2 RNPT在感染、污染创面治疗中的应用 RNPT具有所有负压吸引闭合技术的优势,能更有效抗感染作用,促进创面愈合。李明森等证实了RNPT较简易持续负压引流技术更有利于创面引流,减少了创面感染率,更有效地促进了创面的愈合且缩短了病程。

2.3 RNPT在慢性难愈合性创面中的应用 压疮、糖尿病足、血管炎性溃疡、慢性溃疡合并骨髓炎等引起的慢性难愈合性创面,用传统方法进行清创、换药,清除坏死组织往往需很长时间才能达到愈合,给患者带来极大的痛苦。陈远征[2]应用RNPT治疗68例复杂难愈性体表创面,66例创面基底达到手术需求,创面通过植皮或者皮瓣转移修复；2例创面直接愈合,均无明显并发症发生。李倩倩对37例下肢慢性溃疡患者行可调节负压吸引(RNPT)联合皮肤移植术或皮瓣转移术,35例创面一期愈合；1例小腿足靴区慢性溃疡患者,二期植皮后,创面愈合良好；1例合并糖尿病足部慢性溃疡患者,血糖控制不佳,行RNPT治疗后创面持续溃烂,患者及家属因经济条件要求截肢[3]。张耀文分别用可调节负压吸引(RNPT)和表皮生长因子凝胶治疗60例糖尿病足,治疗1周与2周后RNPT组溃疡面积缩小程度与经皮氧分压增长幅度均优于表皮生长因子凝胶组,RNPT组愈合时间显著缩短,完全愈合率明显升高[4]。

3.4 RNPT在皮肤移植术中的应用 RNPT引流装置的负压可使敷料紧贴植皮创面,且压力均匀恒定,如此可消灭死腔,及时引出组织液及渗出液,减少感染的机率。钟武将60例烧伤肉芽创面植皮术后患者随机分成三组,分别采用RNPT、简易封闭式负压吸引装置和无菌油纱布加压包扎覆盖创面,研究表明RNPT较简易负压吸引、普通换药治疗烧伤肉芽创面植皮术后更能促进皮片存活与生长,降低创面感染率,缩短创面愈合时间,减轻患者[5]。Jeong HS研究表明RNPT联合皮肤牵张器极大简化手术操作,降低手术风险,减少植皮或皮瓣移植术对患者的损伤,疗效优于传统的封闭负压吸引联合植皮或皮瓣移植术。赵月强[6]研究表明可调式负压吸引装置治疗难愈性褥疮具有住院时间短、创伤较小、并发症少等优点。

3.5 RNPT在剖腹造口术中的应用 剖腹造口术要求在剖腹术后不缝合腹腔,一般用盐水浸泡纱布敷料或其他合成材料缝合筋膜边缘的方法临时覆盖。因无引流装置,大量体液渗出后,易形成积液引起感染,负压引流技术就能很好的解决这一难题。Subramonia等研究表明对于腹部造口术运用腹部负压引流装置是一种非常有效的辅助治疗方法,能起到良好的清洁腹腔、控制感染、促进愈合的作用。

4 展望

RNPT有些问题也需要我们进一步的研究和证明,例如：如何在保证高性能的情况下降低材料成本,如何保证在患者的活动不受限的情况下使用RNPT材料等。只有更多的RNPT理论和临床基础做铺垫,才能更进一步了解该种技术的优缺点,并在临床实际工作中不断改进RNPT技术以减轻医护人员的负担,减轻患者的痛苦,为患者提供更好的服务。