PDCA法在临床血液标本质量管理中的应用

杨乾红　江峰锦

[摘要] 目的 探索PDCA管理模式对标本安全管理缺陷率的影响。方法 对于实施PDCA标本管理模式前后的标本缺陷率进行比较评估。结果 对照组标本安全管理缺陷率5.39%，实验组为0.14%， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 通过PDCA管理模式可以有效降低标本缺陷率，提高采集标本的有效率，减少护理工作强度，从而提高患者满意度。

[关键词] PDCA;血液标本;质量管理

[中图分类号] R19 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2019）04（b）-0135-02

P-D-C-A法，全称：Plan-Do- Check-Action，即通过计划（Plan）、实施（Do）、检查（Check）、处理（Action）4个阶段的循环控制，达到最佳的管理效果。该文以血液标本为例，将采用PDCA法管理以及常规方法管理的标本作为实验组与对照组，对比两组标本的缺陷率，来探究PDCA法在血液标本质量管理中的作用，具体研究如下。

1  理论训练

1.1  血液透析的原理

利用半透膜现象，用设备过滤出血液中的毒素，血液通过动脉端进入透析机，利用机器里的半透膜过滤出毒素后，通过静脉端回输到身体。

1.2  内瘘“6”原则的成熟标准

内瘘静脉自然血流量>600 mL/min;静脉直径>0.6 cm;静脉皮下深度<0.6 cm。在此基础上，还应有足夠的血管穿刺长度（应>10 cm）;每个月顺利血透>6次;成功应用6个月以上。

1.3  内瘘常见并发症的类型、预防和治疗

出血：出血的原因主要是肾衰竭患者本身凝血功能差、透析应用肝素、手术过程中外科 止血不彻底等。轻微出血只需观察，一般2～3 d自行停止;凝血功能差者伤口应放置引流条，以免形成血肿压迫;出血严重者需手术打开伤口止血;血栓：常与内瘘手术技术、使用不当、患者保护有关，多发生在血管狭窄、反复穿刺、血 流方向急变处。高凝状态、低血压、压迫时间过长、低温等是常见诱因。预防与处理：24 h内可釆用局部血管内注射尿激酶等进行药物溶栓，也可在X线检查下将导管插入血栓部位灌注溶栓剂，3 d内也可采用取栓术治疗，1周内亦有取栓成功的报道;1周 以上需重新制作内痿;感染：常见原因是瘘管附近局部皮肤感染、穿刺过程中污染、免疫功能缺陷等。预防及处理：感染部位应禁止穿刺，手臂制动;在病原微生物监测的基础上使用抗生素，初始采用万古霉素联合一种头孢类或青霉素类药物，并根据药物敏感试验结果调整抗生素 的应用;初次治疗时间至少6周;极少数情况下瘘管感染需要立即进行外科手术。

1.4  患者的心理调节

要用同理心的方式鼓励患者，就是从患者的角度考虑问题，然后将患者的痛苦说出来，只有将痛苦释放出来，那么才有效果。然后就是每天用鼓励性的话语重复鼓励他，这样患者才能真正地相信你说的话，然后患者才能真正的吸收，这样你的鼓励才有效果。其次就是对患者要多讲些积极人士的例子，永远地积极鼓励。

2  改进措施

2.1  成立质量控制小组

为了更好地创建质量管理小组开展血液标本的管理工作，需要制定完善的计划方案，全面分析不合格血液标本原因，对标本的采集方式、储存方式与运送方式进行合理的分析，了解操作的规范性情况。例如：标本凝固、溶血、污染问题。出现此类问题的主要原因就是工作人员未能对血液标本进行严格的检查，在工作中经常会出现疏漏，亦或是在提取标本的时候，生化指标不符合要求，各项指标之间存在差异。与此同时未能及时对血液标本进行送检，标本的包装与所处环境温度较差，发生血细胞损伤问题，或是活性物质变形分解，在检测之后出现了假阳性的现象。一些工作人员未能按照具体的检验操作流程开展工作，例如在离心环节中未能对离心力进行掌控，温度不符合要求。因此，在制定管理工作目标的过程中，需要结合可能出现的血液样本检测环节问题，创建PDCA循环质量管理模式，编制全过程的质量监督与控制方案，从样本采集环节、运输环节、检验环节到结果数据收集环节，都要开展监督与管控工作，确保血液样本的合格率，得到真实可靠的结果。

2.2  规范化培训全院护士，护理管理部门及质控管理小组召开中央培训评估小组会议

设定目标并制定完整的培训计划：建立一个中央培训评估小组，以设定培训目标和人员;目的：经过培训，血液透析护士应该能够选择合适的穿刺部位，并有保护内瘘的意识。掌握异常内瘘的治疗，如出血、内瘘噪音消失和血压降低。受训者的理论知识和技能被评定为合格，得分超过90分。那些没有通过评估的人必须在4周后继续接受培训和补考，直到他们通过为止。培训对象：中心所有血液透析护士;培训时间和方法：每周固定时间进行培训，共28 d，其中评估和总结为1 d，总课时为112课时（理论知识60课时，操作技能52课时）。在商业研究的第一周，PDCA被用来评估问题和进行培训。在第二周，PDCA是在第一周培训的基础上进行的，对问题进行了重新评估和培训。最终目标是将PDCA方法融入日常实际工作中。

2.3  制定检验须知

在实际工作中需要要求专业化的质量管理小组可以根据工作要求与标准开展相关管理活动，安排专业的检验工作人员负责科室之内的各项血液标本的检验管理任务，对总体工作进行分析，制定完善的计划方案。在分工合作方面要求所有小组成员都要重视检验之前的质量管理、检验过程中的配合。对于质量管理小组而言，应加大专业知识与先进技术的教育培训力度，使其可以掌握各个环节的质量管理要点，更好地参与到各方面管理工作中。与此同时，需要做好标本质量的统计工作，要求检验科每个月都要对统计数据进行上报，在办公网中发布管理内容，使得各个部门按照具体的内容执行工作。

2.4  护理部针对所制定的目标

收集2018年3月—6月住院患者需行静脉采血的患者血液标本，采集标本时随机分为常规管理组（对照组）和PDCA方法管理组（观察组），根据科室持续质量登记情况，对两组标本进行分别进行统计管理。

2.5  统计方法

统计学处理用SPSS 16.0对实施前后检验标本不合格率用（%）表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

3  结果

实施前后患者检验标本合格情况比较，见表1。

4  讨论

护理工作人员是标本采集工作的主体，因此，加强对护理人员关于标本采集知识、采集技术、操作流程、操作标准的学习至关重要，刘珂等报道，经过PDCA方法对护理人员进行培训和标本管理后，临床标本的不合格率从3.8%降低到了0.57%，从而大大提高了临床工作效率，减少了患者不必要的痛苦，显著提高患者的满意度。在血液标本质量控制工作中采用PDCA循环管理方式，应当在检验之前、检验过程中进行质量管理，全方位的开展相关工作。

该研究将PDCA管理模式运用于标本安全管理工作中，且能够不断的提高工作人员血液标本的质量管理意识，在标本采集环节、处理环节与运送环节，都可以减少失误问题，亦或是不会出现失误问题，降低检测结果的误差，更好的进行血液标本检验分析与处理可以在临床护理管理中推广。

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