三维适形放射治疗定位技术在全脑全脊髓放射治疗中的应用价值

王靓，黄星武，杨海松

福建省肿瘤医院放疗中心 （福建福州 350014）

恶性中枢神经系统肿瘤患者通常需在手术后辅以放射治疗，全脑全脊髓放射治疗为其常用的放射治疗方式[1]。全脑全脊髓照射技术对定位技术具有较高的要求，定位的准确性决定了放射治疗的质量，可更有效地保障治疗效果。三维适形放射治疗可对全脑全脊髓靶区进行精确定位，明确剂量分布，减少并发症的发生[2]。本研究探讨三维适形放射治疗定位技术在全脑全脊髓放射治疗中的应用价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年3月至2018年8月于福建省肿瘤医院采用三维适形放射治疗定位技术进行全脑全脊髓放射治疗的中枢神经系统肿瘤患者38例作为试验组，另取同期医院38例未采用三维适形放射治疗定位技术的患者作为对照组，对两组的临床资料进行回顾性分析。试验组男21例，女17例；年龄21～76岁，平均（41.73±5.27）岁；肿瘤分期，Ⅰ期7例、Ⅱ期11例、Ⅲ期15例、Ⅳ期5例。对照组男23例，女15例；年龄19～78岁，平均（40.24±5.34）岁；肿瘤分期，Ⅰ期5例、Ⅱ期10例、Ⅲ期17例、Ⅳ期6例。两组性别、年龄、肿瘤分期等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

（1）体位固定。指导患者俯卧于治疗床上，选用俯卧枕的固定方式，使患者的额头和下颌骨下缘与俯卧枕紧密贴合，双手置于体侧，下肢自然伸直；身体平躺，确保头颅正中线、脊突正中线和体中线矢状线处于同一体中线矢状面内。因全脑照射是由两个水平野对穿，全脊髓照射包括上野（颈胸部）和下野（腰骶部），所以分别使用塑面膜和塑体膜固定患者头部、身体，将固定膜置于70 ℃水中，静置1～2 min，待其变透明即取出，清除水渍。由2名操作人员配合，迅速将塑面膜置于患者头部，将塑体膜置于颈胸交界、腰骶部，匀速牵拉并将其固定于床压槽内。待固定膜彻底冷却，于患者体表皮肤以及面膜和体膜上做好“十”字标记，以此确保重复摆位过程中体位的准确度。（2）定位。患者取俯卧位，利用制作完成的塑面膜和塑体膜予以固定，采用三维适形金点定位法对全脑全脊髓进行定位，包括3组金点，每组均由3个“十”字组成，3组金点逐一在CT模拟定位机（飞利浦大孔径螺旋CT）对患者进行螺旋扫描，参考CT扫描床水平方向屏显读选取3组金点，减少摆位误差。对照组采用核通Simulix-HQ型数字化模拟定位机为未使用三维CT定位的患者进行拍片定位。（3）数据采集。定位结束后进行方案设计以及复位验证，然后将方案数据传送至直线加速器Elekta PRECISE拍摄0°和90°的验证片，对射野边界和骨性解剖标记点的偏移情况进行观察，空间坐标x、y、z分别表示射野空间的左右方向（左方向为正）、头脚方向（头方向为正）、腹背方向（腹方向为正）。

1.3 临床评价

统计两组摆位误差，包括患者左右、头脚、腹背方向的摆位误差，并比较。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

试验组左右、头脚、腹背方向的摆位误差均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组摆位误差比较（cm，±s）

表1 两组摆位误差比较（cm，±s）

组别 例数 左右方向 头脚方向 腹背方向试验组 38 0.167±0.062 0.212±0.104 0.186±0.137对照组 38 0.264±0.094 0.342±0.127 0.365±0.172 t 2.53 2.06 2.16 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

化疗和放射治疗是临床恶性肿瘤疾病患者的重要治疗手段，三维适形放射治疗技术主要通过CT对肿瘤结构进行三维重建，依照重建结果对照射野进行设置，从而确保病灶得到有效的治疗，同时减少对周围组织的损伤，在保证治疗效果的同时显著提升了放射治疗的安全性[3]。目前，随着该技术的不断完善和成熟，其在临床上的应用逐渐普遍。全脑全脊髓放射治疗被广泛应用于恶性中枢神经系统肿瘤、颅内肿瘤患者的临床治疗，常作为外科手术的辅助治疗。在全脑全脊髓放射治疗的过程中，采用三维适形放射治疗定位技术可解决放射均匀度、靶区位置定位的准确性、正常组织的保护等问题。传统的定位方法摆位方式较为复杂，患者体位的舒适度较低，对患者下颌骨等组织造成损伤，不利于放射治疗效果的正常发挥。三维适形放射治疗技术能有效提高大剂量分布靶区的适合度，使射野范围覆盖尽可能少的正常组织，进而降低对周围组织的伤害。全脑全脊髓放射治疗照射野较多，照射时间长，因而体位固定十分关键。塑面膜和塑体膜的同步使用不仅能有效避免头部的移动和身体的扭曲，还能减少胸腹因呼吸而引起的误差，采用CT定位建立3组金点，更好地保证了摆位的精准性和重复性[4]。将全脑全脊髓治疗床和三维适形放射治疗定位技术应用于放射治疗中，能有效防止放射治疗过程中脊髓野和头颈野的衔接因剂量分布不均出现的冷点或热点问题，使头脊髓野上界和头颈野下界密切贴合，避免两野间散射线交叉引发的不良情况，改善射野交接区剂量分布不均的情况[5]。在放射治疗中，三维适形放射治疗定位技术具有多方面的优势，可将其作为全脑全脊髓放射治疗的常规方案。本研究选取的中枢神经系统肿瘤患者中，采用三维适形放射治疗定位技术进行全脑全脊髓放射治疗的患者与未采用三维适形放射治疗定位技术的患者相比具有明显的优势，结果显示，试验组左右、头脚、腹背方向的摆位误差均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），说明三维适形放射治疗定位技术有利于提升全脑全脊髓放射治疗的精确度，进而达到更佳的治疗效果。

综上所述，三维适形放射治疗定位技术在全脑全脊髓放射治疗中有良好的应用价值，能明显降低摆位误差，为治疗的有效性和安全性提供可靠保障。