QRS-T夹角≥90°对AMI合并心力衰竭患者病情的评估价值分析

孟晓京 项宁 刘亚军

[摘 要] 目的 分析QRS-T夹角≥90°对急性心肌梗死（AMI）合并心力衰竭患者病情的评估价值。方法 将本院收治的100例AMI患者作为研究對象，对其临床资料进行回顾性分析，比较合并心力衰竭者（A组）与无合并心力衰竭者（B组）性别、年龄、高血压史、糖尿病史、梗死部位、平面QRS-T夹角、监测指标等差异。结果 两组年龄、糖尿病史、高血压史、梗死部位的比较，差异均有统计学意义（均P<0.05）。A组肌酸激酶同工酶（CK-MB）、白细胞计数（WBC）、B型脑钠肽（BNP）及N端B型脑钠肽原（NT-proBNP）的水平较B组均显著升高，且两组在平面QRS-T夹角上的比较差异均有统计学意义（均P<0.05）。WBC、BNP、NT-proBNP及QRS-T夹角≥90°对评估心力衰竭患者病情的灵敏度分别为62.79%、72.09%、65.12%、95.35%，特异度分别为71.93%、57.89%、64.91%、89.47%，受试者工作特征曲线下面积分别为0.64、0.62、0.55、0.94。结果显示，相比WBC、BNP及NT-proBNP，QRS-T夹角≥90°对评估心力衰竭患者病情的诊断效能最高（均P<0.05）。结论 不同QRS-T夹角对AMI合并心力衰竭患者病情的诊断均具有一定的评估价值，其中QRS-T夹角≥90°时具有较高的诊断灵敏度和特异度，因此可将该指标作为评估AMI合并心力衰竭的重要参数。

[关键词] 急性心肌梗死;心力衰竭;QRS-T夹角;评估价值

中图分类号：R541.6;R542.2

文献标识码：A

文章编号：1009-816X（2019）03-0222-03

[Abstract] Objective To analyze the value of QRS-T angle equal to or exceed 90° in evaluating the condition of patients with acute myocardial infarction （AMI） complicated with heart failure. Methods The clinical data of 100 patients with AMI in our hospital were analyzed retrospectively. The gender， age， hypertension history， diabetes history， infarct site， plane QRS-T angle and monitoring indexes were compared between the patients with heart failure （group A） and the non-heart failure （group B）. Results There was no significant difference between the two groups in the gender and blood lipid abnormality （both P>0.05）， while there were significant differences in the two groups of age， diabetes， hypertension and infarct sites （all P

[Key words] Acute myocardial infarction; Heart failure; QRS-T angle; Evaluation value

近年来随着我国人口老龄化的不断加剧，多种慢性基础性疾病如糖尿病、高血压及冠心病等的发病率呈现逐年升高的趋势[1]。冠心病的发病机制较为复杂，且存在诸多致病因素，其临床类型及表现亦有所不同，其常见类型有急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）等。AMI具有发病迅速、预后较差等特点，其临床表现主要在于长期的胸骨严重疼痛、心力衰竭、心律失常等[2]。如何及时评估AMI患者的病情以及时干预和处理，改善患者的预后，仍是目前临床研究的重要课题。本文以AMI患者作为研究对象，分析QRS-T夹角≥90°对AMI合并心力衰竭的评估价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料：将2016年1月至2018年1月本院收治的100例AMI患者作为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析，其中男63例，女37例;年龄37～78岁，平均（55.05±8.24）岁;伴有血脂异常33例，糖尿病史29例，高血压史45例。入选标准：（1）通过心电图等相关检查后明确诊断;（2）出现心肌梗死特征性的心电图动态改变，如体表心电图所示至少相邻两个导联出现病理性Q波、T波倒置等;（3）符合《中国心力衰竭诊断和治疗指南2014》中有关心力衰竭的相关诊断标准[3];（4）心肌损伤标志物，如肌酸激酶同工酶（creatine kinase isoenzyme，CK-MB）、肌钙蛋白等水平出现动态改变;（5）具备完整的临床资料。排除标准：（1）伴有其它心脏疾病;（2）伴有严重感染、骨折、造血系统疾病;（3）伴有恶性肿瘤、病情危急;（4）伴有原发性肺、肝、肾等器官疾病;（5）伴有精神性疾病等。根据患者心功能检查结果，合并心力衰竭者为A组，共43例;无合并心力衰竭者为B组，共57例。本研究通过本院医学伦理委员会批准。

1.2 方法：记录两组患者临床基线资料，如性别、年龄、高血压史、糖尿病史、血脂异常、梗死部位;监测指标，包括白细胞计数（white blood cell，WBC）、CK-MB、B型脑钠肽（B-type natriuretic peptide，BNP）、N端B型脑钠肽原（N terminal pro-B-type natriuretic peptide，NT-proBNP）。根据体表心电图检查结果，对两组平面QRS-T夹角进行计算。测量方法：于患者入院后，通过十二导联全自动心电图机（Philips公司生产），在安静状态窦性心律，以纸速25mm/s、标准电压10 mm/mV，记录同步十二导联心电图，机器可自动测量T波向量和QRS波向量，而二者之间的夹角即为平面QRS-T夹角。

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（收稿日期：2018-11-2）