腹腔灌洗联合CRRT治疗急性重症胰腺炎的临床效果观察

王宝权

【摘 要】 目的：腹腔灌洗联合CRRT治疗急性重症胰腺炎的临床效果。方法：在我院收治的60例急性重症胰腺炎患者作为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组各有30例。对照组持续腹腔灌洗，观察组在对照组基础上联合CRRT治疗。结果：观察组患者的腹痛腹胀缓解时间、血淀粉酶恢复时间和白细胞计数、住院天数均要明显优于对照组患者，观察组患者的并发症发生率要明显少于对照组患者，两者间具有明显的统计学差异结果是P﹤0.05。结论：用腹腔灌洗联合CRRT治疗急性重症胰腺炎患者的效果明显，缩短病程，提高抢救成功率，值得进一步推广。

【关键词】 参松养心胶囊;比索洛尔;室性心律失常;临床效果;安全性分析;

【中图分类号】R541

【文献标志码】B

【文章编号】 1005-0019（2019）14-073-01

重症急性胰腺炎（SAP）属于急性胰腺炎的特殊类型，是一种病情险恶、并发症多、病死率较高的急腹症，占整个急性胰腺炎的10%～20%[1-2]。肾脏替代疗法（CRRT）可清除血清中分子物质和炎性介质，有一定的吸附作用，从而有效干预全身炎性反应综合征（SIRS）向多器官功能衰竭（MODS）的发展。我院为了分析腹腔灌洗联合CRRT治疗急性重症胰腺炎的临床效果观察，报道如下。

1 资料方法

1.1 临床资料

选取我院在2012年6月～2019年3月作为研究时间段，在我院收治的60例急性重症胰腺炎患者作为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组各有30例。诊断均符合中华医学会外科学分会胰腺外科学组2000年杭州会议制订的重症急性胰腺炎诊断标准[3]。患者和家属均已签署本此研究的知情同意书。对照组男18例，女12例;年龄25～73 岁，平均（46.75±8.64）岁;观察组男19例，女11例;年龄26～75岁，平均（47.68 ±9.42）岁。病因分类：其中28例SAP患者为胆源性胰腺炎，18例为酒精胰腺炎，12例为高脂血症胰腺炎，2例为外伤性胰腺炎。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 治疗方法

患者基础治疗基本相同，包括禁食、胃肠减压，使用H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂、生长抑素、抗生素及胃肠外营养，对出现低氧血症的患者使用机械通气治疗，所有患者均未开展手术治疗。

对照组：持续腹腔灌洗采用美国Baxter公司出产的腹透硅胶直管及双联系统，以腹膜切开法置管，采用Baxter公司出产的1.5%、2.5%、4.25%腹膜透析液（浓度根据患者水平衡情况进行调整），每日20～30L进行持续腹腔灌洗，直至灌洗液呈清亮后，减至10L/d。至病情控制，血、尿淀粉酶恢复正常水平，临床症状消失，若合并急性肾衰竭，则进行腹膜透析8L/天维持至肾功能恢复正常。

观察组：在对照组基础上联合CRRT治疗，器采用美国Baxter-BM25血滤系统。滤器为AV600（聚矾膜），采用静脉一静脉血液滤过（CWH）方式，置换液为湘雅三医院标准配方。结合患者具体情况，适当调整电解质成分，均采用前稀释法，血流量200～500 ml/min，置换液流量2000～3000ml/h.根据患者容量负荷设定超滤量。治疗期间严密监测中心静脉压、电解质、凝血功能、血糖等各项指标和生命体征。治疗时间为每日12h，连续治疗3d～7d。抗凝：依据患者病情及凝血功能情况有针对性地选择普通肝素抗凝、低分子肝素抗凝、体外肝素化及无肝素透析等。

1.3 观察指标

（1）对2 组患者的腹痛、腹胀、大便是否通畅情况进行观察，并观察患者呼吸、血压、脉搏、血氧饱和度。定期复查血常规、血淀粉酶、脂肪酶、肝腎功、血钙、CRP、血气分析、腹部彩色多普勒超声及胰腺增强CT，以及两组患者的住院天数比较。（2）比较两组患者的并发症发生率和死亡率。

1.4 统计学分析

本此研究以SPSS 23.0统计学软件进行处理。计数资料以百分数表示，采用X2检验;计量单位料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验。P﹤0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组患者的临床各项指标

观察组患者的腹痛腹胀缓解时间、血淀粉酶恢复时间和白细胞计数、住院天数均要明显优于对照组患者，结果是P﹤0.05具有统计学意义。详情如表1。

2.2 比较两组患者的并发症发生率和死亡率

观察组患者的并发症发生率要明显少于对照组患者，两者间具有明显的统计学差异结果是P﹤0.05。详情如表2。

3 讨论

急性重症胰腺炎作为由局部病理生理改变所引发的全身损害性疾病，如何在早期给予有效治疗，控制炎症反应，作为治疗成功的关键。早期腹腔灌洗能够稀释、清除渗入腹腔的大量炎性递质、细胞因子、胰酶、坏死物质、毒素以及病原菌等成分，在一定程度上可阻止病情恶化，或减轻恶化程度。连续肾脏替代疗法（CRRT）：目前已成为各种危重症患者以及MODS 患者的重要支持疗法，通过对流或弥散产生的滤过/吸附作用清除体内炎性递质和血管活性物质，从而阻断炎症反应链，打破恶性循环。CRRT还能清除淀粉酶、脂肪酶、胰蛋白酶、磷脂酶等，能清除体内过多水分，促进组织水肿消退，为营养支持创造条件，同时改善组织氧的代谢。

本此研究显示，观察组患者的腹痛腹胀缓解时间、血淀粉酶恢复时间和白细胞计数、住院天数均要明显优于对照组患者，观察组患者的并发症发生率要明显少于对照组患者，两者间具有明显的统计学差异结果是P﹤0.05。说明腹腔灌洗联合CRRT治疗急性重症胰腺炎，优势互补，能在短时间内阻断炎症反应，减轻器官功能受损;对减少住院时间和降低SAP病死率具有重要临床意义。

综上所述，用腹腔灌洗联合CRRT治疗急性重症胰腺炎患者的效果明显，缩短病程，提高抢救成功率，值得进一步推广。

参考文献

[1] 米芷颉.CRRT联合HP治疗高脂血症性重症急性胰腺炎的临床效果观察[J]. 基层医学论坛，2018，v.22;No.532（16）：20-22.

[2] 余洪涛.腹腔灌洗术联合高容量血液滤过治疗重症急性胰腺炎的临床效果及免疫功能观察[J].临床和实验医学杂志，2016（4）.

[3] 黄美英，王洁，黄鹏.血液灌流联合CRRT治疗重症急性胰腺炎合并急性肾损伤的临床疗效分析[J].中外医疗，2016， 35（24）：69-71.