经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术的安全性及疗效评价

邹勇飞 聂岳龙 刘学银 龚方

摘 要 目的：探討经皮肾镜气压弹道联合超声碎石治疗肾结石的安全性及疗效。方法：收集2016年7月至2018年6月治疗的肾结石患者40例，按照治疗方案不同分为观察组20例和对照组20例。对照组采用经皮肾镜气压弹道碎石术治疗；观察组采用经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术治疗。观察两组结石清除情况、相关指标（手术时间、术中出血量、术后住院时间）和生活质量。结果：观察组结石清除率为95.00%（19/20），高于对照组的75.00%（15/20）（P<0.05）。观察组手术时间、术中出血量、术后住院时间分别为（64.48±8.69）d、（80.09±9.46）ml和（6.88±2.01）d，对照组分别为（99.67±9.12）d、（105.49±10.33）ml和（12.49±3.54）d，组间差异有统计学意义（P<0.05），观察组生活质量评分高于对照组（P<0.05）。结论：经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术结石清除率高，手术时间短，术中出血量少，术后住院时间短，而且患者的生活质量评分较高，值得临床推广。

关键词 肾结石；经皮肾镜气压弹道；超声碎石术；安全性；疗效

中图分类号：R692.4 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2019）12-0015-02

Evaluation of the safety and efficacy of percutaneous nephroscopy pneumatic trajectory combined with ultrasonic lithotripsy

ZOU Yongfei1， NIE Yuelong1， LIU Xueyin2， GONG Fang3（1.The Third Surgery Department； 2. Imaging Department； 3. Oncology Department of Peoples Hospital of Jishui， Jiangxi 331600， China）

ABSTRACT Objective： To explore the safety and efficacy of percutaneous nephroscopy pneumatic trajectory combined with ultrasonic lithotripsy in the treatment of renal calculi. Methods： Forty patients with kidney stones treated from July 2016 to June 2018 were collected and according to the different treatment schemes divided into an observation group with 20 cases and a control group with 20 cases. The control group was treated with percutaneous nephrolithotomy pneumatic lithotripsy； the observation group was treated with percutaneous nephrolithoscopic pneumatic trajectory combined with ultrasonic lithotripsy. The stone removal， related indicators（operative time， intraoperative blood loss， and postoperative hospital stay） and life quality of the two groups were observed. Results： The stone removal rate of the observation group was 95.00%（19/20）， which was higher than that of the control group 75.00%（15/20） （P<0.05）. The operation time， intraoperative blood loss and postoperative hospital stay of the observation group were （64.48±8.69） d， （80.09±9.46） ml and （6.88±2.01） d， respectively， and those of the control group were （99.67±9.12） d， （105.49±10.33） ml and （12.49±3.54） d， respectively， and the difference between the groups was statistically significant（P<0.05）. The score of the life quality of the observation group was higher than that of the control group（P<0.05）. Conclusion： Percutaneous nephroscopy pneumatic trajectory combined with ultrasonic lithotripsy has a high rate of stone removal， the operation time is short， the amount of intraoperative blood loss is small， the postoperative hospital stay is short， and the score of patients life quality is high， which is worthy of clinical promotion.

KEY WORDS kidney stone； percutaneous nephroscopy pneumatic trajectory； ultrasonic lithotripsy； safety； curative effect

肾结石是泌尿系统常见疾病，临床表现为肾区、输尿管相应部位疼痛、尿血等症状[1]，临床需积极治疗，减少患者的痛苦，提高患者的生活质量[2]。目前，肾结石的主要治疗方法包括药物治疗和手术治疗，症状较轻者经药物治疗预后较好[3]；症状较重者手术治疗预后好。传统的开放手术能够有效取石，但并发症较多，患者预后欠佳[4]。微创手术治疗肾结石已成为一种可选方法，经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术可避免传统疗法的热效应，减少对肾脏的损伤，而且手术创伤小，还可减少术后并发症的发生[5]，优势明显。本文报道采用该法治疗肾结石的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2016年7月至2018年6月收治的肾结石患者40例的临床资料。按照治疗方案不同分为观察组20例和对照组20例。观察组中男性16例，女性4例，年龄30～60岁，平均（40.19±8.67）岁；病程8～15个月，平均（11.18±4.12）个月；单侧肾结石15例，双侧肾结石5例；结石直径为2.8～6.4 cm，平均（4.28±1.04）cm；B超显示肾脏轻度积水14例，中重度积水6例。对照组中男性15例，女性5例，年龄31～60岁，平均（41.33±8.15）岁；病程8～13个月，平均（11.02±4.05）个月；单侧肾结石14例，双侧肾结石6例；结石直径2.8～6.3 cm，平均（4.23±1.01）cm；B超显示肾脏轻度积水15例，中重度积水5例。两组患者的性别、年龄等一般资料相比差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对照组采用经皮肾镜气压弹道碎石术治疗。患者全麻后取膀胱截石位，超声定位结石位置，确定穿刺部位，患侧逆行插管，输尿管同时留置气囊导管并固定，然后患者改为俯卧位，垫高患侧，穿刺针穿入穿刺部位后，置入斑马导丝，扩张至F16，退出穿刺针；经皮肾镜将镜鞘推入，找到结石，气压弹道碎石。观察组采用经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术治疗。操作同对照组，在碎石后，超声负压吸出。

观察两组结石清除情况、相关指标和生活质量水平。生活质量评分用SF-36量表[6]进行评价，分为8个维度共计100分，分值越高，表明患者的生活质量越好。

1.3 统计学分析

2 结果

2.1 两组结石清除情况

观察组结石总清除率为95.00%（19/20），对照组为75.00%（15/20），观察组结石清除率高于对照组（P<0.05）。

2.2 两组相关指标对比

观察组手术时间、术中出血量、术后住院时间均低于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05，表1）。

2.3 两组生活质量评分

观察组生活质量评分高于对照组（P<0.05），见表2。

3 讨论

肾结石是泌尿系统常见疾病，多发于肾盏、肾盂等部位[7]。结石的发生与饮食、代谢、环境等密切相关，且发病率呈一定的上升趋势[8]。肾结石的主要临床症状包括腰腹绞痛、排尿困难、血尿等，对患者的肾功能造成严重影响[9]。开展有效的干预措施，改善患者的肾结石症状，对于提高患者的生活质量，具有重要意义。

本研究显示，观察组结石清除率高于对照组，手术时间、术中出血量、术后住院时间均低于对照组，说明观察组较对照组具有明显优势。观察组的生活质量评分高于对照组（P<0.05），提示患者的生活质量也得到了有效的提高。经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术临床操作难度相对较高，在操作过程中，建立理想的工作通道是手术顺利实施的重要步骤，因此，也对医师的技术提出了更高的要求。

理想的工作通道是与肾脏的距离最短，尽可能的达到各组肾盏，最大限度的处理结石。皮肾通道的大小，也对手术的成功率、结石的清除率有直接的影响。有研究表明，28～34 F大口径肾镜，能够增加取石率，但损伤严重[10]。另有研究证实，14～16 F微造瘘经皮肾镜术可减少手术并发症的发生[11]。新型的经皮肾镜外鞘20.8～24 F，操作通道能够达到10.5 F，既克服了两种传统方法的不足，又继承了其优势，能够进行多种能量形式的腔内碎石。

总之，经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术结石清除率高，手术时间短，术中出血量少，术后住院时间短，而且患者的生活质量评分较高，值得临床推广。

參考文献

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