多层自体耳软骨移植物联合膨体聚四氟乙烯隆鼻治疗鼻尖低平的临床观察

陈璐

【摘 要】目的：分析研究多层自体耳软骨移植联合膨体聚四氟乙烯对鼻尖低平患者的治疗效果。方法：将我院2018年1月至2019年1月收治的34例鼻尖低平的患者，全部为女性，在局麻下行多层自体耳软骨移植物联合膨体聚四氟乙烯隆鼻术，观察临床治疗效果。结果：所有患者均手术成功，无感染、鼻尖皮肤发红、变薄、鼻尖下旋等情况发生，鼻尖弹性及硬度良好，24例患者对鼻部形态表示较满意，10例患者对鼻部形态表示非常满意。结论：多层自体耳软骨移植联合膨体聚四氟乙烯植入隆鼻，可有效改善患者鼻尖低平，并具有较高的安全性，应在临床上推广应用。

【关键词】多层自体耳软骨移植物;膨体聚四氟乙烯;鼻尖低平

【中图分类号】R622【文献标识码】A【文章编号】1005-0019（2019）13-0-02

随着社会的发展与人类的进步，人类对自身相貌的要求逐年增高，尤其在21世纪以后，随着各种整形外科的广泛开展，外科整形逐渐被人们所接受[1]，目前临床上已广泛开展的整形术主要为眼部以及鼻部整形术。中国人的相貌特点为外鼻圆钝、肥厚、鼻尖低平，并且有个别人鼻尖低平十分明显[2]，对于鼻尖低平严重影响外貌的患者，多数需行隆鼻或鼻尖成型术治疗[3]，为研究多层自体耳软骨移植物联合膨体聚四氟乙烯隆鼻治疗鼻尖低平的临床疗效，我院将2018年1月至2019年1月收治的34例鼻尖低平的患者进行局麻下多层自体耳软骨移植物联合膨体聚四氟乙烯隆鼻术，并取得了良好的治疗效果，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例资料：鼻尖低平伴鼻背低平患者34例，均为女性，年龄19-37岁。严重鼻尖塌陷、鼻背短缩，需鼻中隔软骨支撑增高延长的患者不在本次讨论范围内。

1.2 材料：立秀膨体聚四氟乙烯假体，型号TPR05。

1.3 方法：手术在局部麻醉或静脉联合局麻下进行。对鼻部及耳廓做局部浸润麻醉。

1.3.1 耳软骨切取与移植物制作方法：根据患者鼻小柱的宽度、长度以及所需鼻尖高度，预计所需软骨大小。在耳廓背侧做切口线，显露软骨，取耳甲腔软骨，所取大小根据术前设计，取出耳软骨后，浸泡在生理盐水中备用。6-0丝线缝合耳后切口，局部加压包扎固定。根据所需鼻尖大小，将所取耳软骨雕刻并叠加缝合成双层帽状耳软骨移植物、三层帽状耳软骨移植物、三层联合盾牌移植物的帽状耳软骨移植物。

1.3.2 手术方法：手术切口一般采用鼻小柱“W”形切口联合双侧软骨下切口。按照切口线切开皮肤及皮下组织，顿性分离下外侧软骨表面，充分显露下外侧软骨。于鼻背筋膜深面分离隧道，准备植入膨e-PTFE假体。

根据患者鼻长度及鼻背所需抬高高度，将e-PTFE假体雕刻为柳叶形。雕刻好的e-PTFE放入有庆大霉素、地塞米松及生理盐水20ml 注射器内，负压抽吸，使其进入e-PTFE假体微孔内，排空e-PTFE假体内的空气，预防术后感染。将假体植入鼻背筋膜深面隧道，调整位置。

将制作完成的移植物凸面向上放置，5-0PDS线缝合固定于下外侧软骨鼻尖处，以抬高并缩小鼻尖。三层联合盾牌移植物的帽状耳软骨移植物还需缝合固定鼻小柱盾牌移植物查看鼻背及鼻尖形态良好，5-0PDS线行皮下缝合，6-0尼龙线无张力缝合皮肤，金霉素眼膏涂抹于切口，热塑石膏外固定。

2 结果

34例患者的软骨切取、软骨雕刻和软骨移植全部获得成功。耳廓背侧切口长度约为10-25mm，所有病例的耳软骨切取均顺利完成。经耳廓背侧入路切取耳软骨，手术视野较好，耳廓形状无明显改变。

34例患者术后切口均愈合良好，均无感染及排异征象，未出现鼻尖皮肤发红、变薄等情况。术后1-2月复诊，鼻尖硬度及弹性良好，未见明显鼻尖下旋。

24例患者对鼻部形态表示较满意，10例患者对鼻部形态表示非常满意。术后3-6个月复诊，大部分耳软骨再生，未发生耳部畸形。

3 讨论

中国人由于人种差异原因，鼻部软骨发育较白种人偏差，造成外鼻立体形态较差的情况，甚至有部分患者存在鼻软骨发育不良、畸形等，鼻部整形术主要是通过手术填充、雕刻等方法纠正鼻软骨畸形、矫正不良鼻不形态，进而有效提高面部美观性[4]。目前临床上广泛应用的填充材料除自体耳软骨外主要为硅胶、膨体聚四氟乙烯以及羟基磷灰石等[5]，但由于硅胶、羟基磷灰石填充后常出现鼻尖皮肤发红、变薄、鼻尖下旋等并发症，进一步影响患者面部美观，分析原因主要为①硅胶以及羟基磷灰石进行填充对手术医师雕刻技术水平要求较高，雕刻不当则会出现皮肤张力过大，进而导致皮肤发红、变薄、鼻尖下旋等情况出现;②异物反应，尤其是硅胶填充的患者，异物反应发生率较高，导致填充部位炎性改变，组织增生、肥厚进而影响整形效果;③填充物固定不良，目前对于硅胶与羟基磷灰石的固定方法有很大的局限性，由于填充物固定不牢靠，常导致鼻尖下旋。通过分析研究上述因素，本次研究中采用多层自体耳软骨移植物联合膨体聚四氟乙烯的方法进行隆鼻治疗，其中使用的膨体聚四氟乙烯是一种新型高分子材料，其与人体组织相容性良好，多孔蓬松结构类似于羟基磷灰石，可诱导组织生长，且该材料质地柔软，易于雕刻成型，不会对皮肤造成较大张力[6]，配合多层自体耳软骨移植大大增加了填充物固定的稳定性，两种填充物联合应用，最大限度的避开了造成鼻尖皮肤发红、变薄、鼻尖下旋等并发症的主要原因，本次研究通过对患者采取多层自体耳软骨移植物联合膨体聚四氟乙烯隆鼻治疗的方法，取得了良好的治疗效果，在患者随访中并未发生感染、鼻尖皮肤发红、变薄、鼻尖下旋等情况，同时鼻尖弹性及硬度良好，患者满意度较高，充分证明了多层自体耳软骨移植物联合膨体聚四氟乙烯隆鼻具有较高的的有效性与安全性。

综上所述，多层自体耳软骨移植联合膨体聚四氟乙烯植入隆鼻，可有效改善患者鼻尖低平，并具有较高的安全性，应在临床上推广应用。

参考文献

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邹笑寒，自体耳软骨联合膨体聚四氟乙烯在鼻整形中的应用效果分析[J].中国美容医学，2017，26（4）：4-6.

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