腰硬联合麻醉与硬膜外麻醉在分娩镇痛中的应用

郭学陟 季振华

【摘 要】目的：分析腰硬联合麻醉与硬膜外麻醉在分娩镇痛中的应用价值。方法：选择2017年3月—2018年3月于我院就诊的产妇，共60例，随机分为两组，每组30例。对照组和观察组分别在硬膜外、腰硬联合麻醉下行分娩镇痛，对比两组患者的麻醉效果。结果：观察组产程短、VAS总分低，Apgar评分高，与对照组相比具有显著优势，P<0.05。结论：产妇在腰硬联合麻醉下行分娩镇痛，能够取得理想的麻醉效果，缩短产程，降低疼痛程度，提高产妇舒适度，得到临床医生和产妇的高度认可。

【关键词】腰硬联合麻醉;硬膜外麻醉;分娩镇痛

【中图分类号】R614【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2019）13--01

分娩疼痛会严重伤害到产妇的身心健康[1]，且随着社会经济的不断发展，人们对医疗技术的要求越来越高，人们的生活水平逐步提高，分娩镇痛越来越成为一种趋势。现选取60例产妇为分析对象，就如何更好地实施分娩镇痛而专门分组进行详细的探究。

1 资料与方法

1.1 一般资料 对我院2017年3月-2018年3月的60例产妇进行研究，将其随机分为两组，年龄21～35岁，平均年龄（26.23±3.08）岁;孕周36～39周，平均（37.47±0.62）周。两组间差异性不明显，P>0.05。

1.2 方法 两组产妇的分娩镇痛开始于宫口扩张1-3cm并进入第一产程后，无痛分娩前进行常规输液、生命体征检测、胎心监护。

对照组：硬膜外麻醉。取左侧卧位，选择L2/3或L3/4间隙，严格按照椎管内穿刺操作规范行硬膜外穿刺 ，穿刺成功后，头向置入硬膜外导管3-4cm，将3ml试验剂量（1.5%利多卡因）经硬膜外导管注入 ，进行5分钟的观察，排除导管置入蛛网膜下腔的可能性，无任何异常后注入6-8ml的首剂量（0.1%罗哌卡因和1-2ug/ml舒芬太尼混合液），固定硬膜外导管，连接硬膜外电子镇痛泵（0.9%氯化钠溶液50ml+罗哌卡因100mg+舒芬太尼50ug），每小时维持量3-5ml，自控量为每次4-5ml，锁时15分钟。待宫口开全后，暂停镇痛泵;待成功娩出胎儿后，重新开泵，用于侧切刀口的缝合镇痛[2]。

观察组：腰硬联合麻醉。体位、穿刺部位同上，硬膜外针穿刺到位后，经硬膜外穿刺针管腔刺入腰穿针，待脑脊液流出后注入腰麻药物，初产妇为2.2ug舒芬太尼+2.2mg羅哌卡因，经产妇为1.8ug舒芬太尼+1.8mg罗哌卡因，退出腰穿针，头向置入3-4cm硬膜外导管，连接硬膜外电子镇痛泵，用法、剂量同上，一般镇痛泵的运行开始于腰麻给药40-45分钟后[3]。

1.3 观察指标 采用VAS（视觉模拟评分法）评价患者的疼痛程度，总分越小表示疼痛感越低;比较产程时间、新生儿Apgar评分。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件，采取（%）表示计数资料，组间对比验证用x2或t，P<0.05有统计学意义。

2 结果

2.1 VAS总分 观察组VAS总分在第5min时为（8.23±2.32）分、10min（4.22±1.58）分、30min（3.40±1.50）分、60min（2.85±1.72）分，对照组在第5、10、30、30min时的数值分别为（3.12±1.38）、（1.72±1.60）、（1.43±0.49）、（1.91±1.82），组间差异，P<0.05，有统计学意义。

2.2 产程与新生儿Apgar评分 观察组产程短于对照组，新生儿Apgar评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），详情见下表1。

3 讨论

产妇在分娩过程中会产生剧烈的宫缩疼痛感，严重损害身心且不利于产程，甚至还会对母婴健康造成影响，因此无痛分娩深受广大产妇的青睐。按照现有的医疗、经济条件需要致力于研究如何减轻分娩疼痛，同时通过分娩镇痛的展开有助于剖宫率的极大降低，不会对母婴安全造成影响，且给药起效快、整个产程的需要都能够获得最大限度的满足，用药浓度较低不会对运动神经造成阻滞作用，也不会对产妇运动与宫缩造成影响。整个分娩过程中，可以保持产妇始终处于清醒状态且共同参与，手术需求在必要情况下可以获得有效的满足[4]。

在本次研究中观察组VAS总分低于对照组、新生儿Apgar评分高于对照组，且产程缩短，P<0.05。

综上所述，相较两种分娩镇痛方法，腰硬联合麻醉产生良好的镇痛效果，对胎儿无不良影响，应用到分娩镇痛中更具实用性。

参考文献

董丽萍，蔡莉，刘虹，等. 腰硬联合麻醉应用于无痛分娩的疗效及安全性分析[J]. 中国现代医学杂志，2015，25（3）：91-93.

郭靖，梁艳，常姣娥. 腰硬联合与硬膜外麻醉用于镇痛分娩临床效果分析[J]. 中国妇幼健康研究，2016，27（12）：1517-1519，1551.

谭选军，申黎光，张川，等. 腰硬联合麻醉与持续硬膜外麻醉用于剖宫产术的效果对比分析[J]. 陕西医学杂志，2015，44（2）：180-182.

刘国华，韦天全.舒芬太尼复合不同剂量罗哌卡因蛛网膜下腔阻滞在产程潜伏期分娩镇痛中的应用[J].中国妇幼保健，2016，31（10）：2068-2070.