分析一次性根管治疗后冠修复在隐裂性牙髓炎治疗中的临床应用方法及效果

许玲

【摘 要】目的：研究两种血浆利钠肽含量的检测在慢性心力衰竭（chronicheartfailure CHF）的早期诊断中的效用价值。方法：于本院就诊疑似CHF的患者106例，检测疑似患者血液中两种血浆利钠肽含量后，按照CHF分解标准值，对比分析两种血浆利钠肽数值对应不同CHF症状级别之间的关系，同时随机选取18正常人作为空白对照，对比说明血浆利钠肽检测在CHF早期诊断的效用价值。结果：在对两种血浆中利钠肽检验数值对比上，患有慢性心力衰竭患者II级以上，对比正常人有非常明显的差异显著性P=0.006<0.01，I级患者对比正常人具有差异显著性P=0.027<0.05，血浆中两种利钠肽在对慢性心力衰竭诊断效用价值方面，灵敏度、特异度、Youden指数及最佳诊断值均可以应用于临床诊断。 结论：两种血浆利钠肽的含量检测在慢性心力衰竭的早期诊断应用上，有良好的效用价值。

【关键词】B型利钠肽;N末端B型利钠肽原;慢性心力衰竭;早期诊断;程度分级

【中图分类号】R473.74【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2019）13--01

慢性心力衰竭（chronicheartfailure CHF）是由于心脏类疾病经过病程发展而至的最后阶段，其症状持续时间长，严重危害患者的生命安全[1]。由于CHF本身便是由于心脏由于心脏类疾病导致的负荷过重、炎症而导致的生理性病变。所以，发生CHF时，理论上心室应该会分泌两种血浆利钠肽应激，而测量血液中两种血浆利钠肽含量的检测，在早期诊断CHF上有很好的应用价值[2]。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年1月至2018年12月，本院疑似CHF的患者106例，通过检测两种血浆利钠肽确诊为CHF的患者72例，确诊后根据纽约心脏协会标准，依照CHF症状程度不同分为I至Ⅳ级四级，另外随机选取18例正常人血浆利钠肽检测值作为空白对照[6]。作为对照的18例与患有心力衰竭的72例患者，除患有CHF情况外，其他在病史、年龄分布、血液常规等资料上无明显差异，具有对比性。

1.2 研究方法 CHF根据其症状程度可分为四级：分级标准依次为第Ⅰ级，患者日常正常生活过程无明显症状反应，第Ⅱ级，患者日常生活过程出现症状反应，但不影响正常生活活动的，第Ⅲ级，患者日常生活频繁出现症状反应，且影响生活行为的正常进行的，第Ⅳ级，患者在不进行任何心脏负担行动时出现症状反应，不能进行正常的生活行动的。研究血浆B型利钠肽和N末端B型利钠肽在血液中含量的改变量，对CHF诊断上应该有很好的效用价值。由于两种血浆利钠肽分为两种，且均为CHF标志物。所以在讨论诊断CHF的应用效用的灵敏度、特异度、Youden指数及最佳诊断值等诊断应用效用标准的时候，可以对比利用B型利钠肽和N未端B型利钠胎原以及两者联合应用于诊断CHF的应用效用价值对比。

1.3 检测方法 对于疑似CHF患者后，由臂部静脉取血3毫升，采用化学发光法检测血浆中BNP及NT-proBNP的含量，检查后与作为空白对照的18例正常人的检测结果进行对比。并依照CHF症状分级标准对CHF患者以症状不同为标准分为四组，对比观察两种血浆利钠肽含量在不同分级标准下的数值对比。一般来说，BNP值不高于50ng/l，NT-proBNP值不高于300ng/l不诊断为CHF。

1.4 统计学方法 使用SPSS11.0软件进行统计学计算分析，检测血浆中BNP及NT-proBNP的含量等计量资料经X2检验，以P<0.05为有差异显著性，以P<0.01为有明显的差异显著性。

2 结果

2.1 依照两种血浆利钠肽检测值分级后，各级患者例数及两种血浆利钠肽含量对比 将72例确诊为CHF的患者分为四组，分别对应例数以及BNP及NT-proBNP含量对比。分级越高，CHF症状程度越重，两种血浆利钠肽含量越高

2.2 两种血浆利钠肽分别单独诊断及两种血浆利钠肽联合诊断在诊断CHF中效用价值的对比 血浆利钠肽可分为BNP及NT-proBNP两种，且两者均是CHF的症状标志物，即均有诊断CHF的效用价值，诊断效用价值对比，联合诊断最高，NT-proBNP次之，BNP最低，并且组间比较，联合诊断的最佳诊断值对比NT-proBNP和BNP的最佳诊断值，具有差异显著性P<0.05，灵敏度、特异度和Youden指数三组组间对比，不具有差异显著性P>0.05，具有可比性。见表2。

2.3 BNP、NT-proBNP及联合诊断对比 联合诊断的数值与BNP和NT-proBNP数值分别进行组间比较，不具有差异显著性，P>0.05，但是具有可比性，分析数据，联合诊断对比BNP和NT-proBNP单一诊断具有准确性优势，NT-proBNP对比BNP具有准确性优势。

3 讨论

本研究主要探究两种血浆利钠肽含量的检测应用于CHF早期诊断的效用价值。CHF根据症状程度不同，可以从低到高分为四级。本研究通过对CHF患者的两种血浆利钠肽检测值与正常人B型两种血浆利钠肽的检测值对比。我们可以发现，CHF分级组第II级组至第IV级组患者的两种血浆利钠肽的检测值对比正常人的两种血浆利钠肽的检测值，具有明显的差异显著性P=0.006<0.01，而CHF第I级组对比正常人的两种血浆利钠肽检测值，具有差异显著性，P0.027<0.05。而CHF早期诊断主要定义为CHF分级为第I、II级时诊出定义为早期诊断。所以两种血浆利钠肽对于CHF的早期诊断具有很好的效用价值。由于CHF有两种标志物，分别为B型利钠肽（BNP）及N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）。则考虑联合两种血浆利钠肽诊断是否能提高对CHF早期诊断的准确率。

对比BNP、NT-proBNP以及联合诊断的灵敏度、特异度、Youden指数及最佳诊断值等诊断准确性指标，联合诊断的数值对比BNP和NT-proBNP的诊断准确性上，虽然不具有差异显著性P=0.068>0.05，但是具有可比性。联合诊断方法在诊断CHF效用价值指标最高。在ROC曲线下面积可以直观的看出联合诊断效用价值对比两种血浆利钠肽单独诊断效用价值的优势。

通过血浆BNP诊断早期CHF具有检测准确性高、创伤性小、检验流程方便快捷等优势。在针对CHF的早期诊断要求有很好的契合度和臨床应用价值，并且为治疗CHF提供了很好的临床研究价值。

参考文献

靳丰，申浩，张书芬.血浆脑钠肽检测在慢性心力衰竭诊断中的意义[J].青岛医药卫生，2013，1（5）：45-46.

唐军，张伟，程海霞，等.脑利钠肽在新生儿心力衰竭早期诊断中的临床应用[J].中国现代药物应用，2014，8（8）：20-21.

张玲.NT-proBNP与BNP测定结果的关系[J].医学信息，2014，4（10）119-119.