中耳胆脂瘤术中开放管上隐窝通道的方法及术后疗效分析*

张浩亮 于锋 林颖

气体由咽鼓管进入中鼓室后，再经上鼓室、鼓窦入口进入乳突，中鼓室与上鼓室之间的气道由前方的咽鼓管上隐窝(以下简称管上隐窝)和后方的上鼓室膈组成[1，2]，上鼓室隔包括锤骨颈外侧的蒲氏间隙及内侧的鼓前峡和鼓后峡。中耳胆脂瘤的形成与上鼓室通气不足密切相关[3，4]，本研究主要针对上鼓室通气不良而不是咽鼓管通气不良的病例，通过手术扩大管上隐窝[5]，削薄上鼓室前骨板及Korner’s 隔，使来自咽鼓管的气体通过锤骨前方的通道进入上鼓室，防止术后上鼓室胆脂瘤复发，获得了良好的临床效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1研究对象及分组 2013年6月～2016年12月住院手术的中耳胆脂瘤及中耳炎患者65例67耳，入选标准：耳内闷胀感伴听力下降，可以无流脓史，鼓膜松弛部穿孔、内陷袋或肉芽增生，纯音测听多为传导性聋，乳突CT提示Prussak间隙增宽，上鼓室前骨板肥大或向后方明显突出， Korner隔明显存在甚至向下突出，上鼓室盾板破坏。其中，男31例，女34例，年龄5～78岁，平均38.5±16.1岁。根据术式不同分为3组：①完璧式乳突切开组16耳(以下简称完璧组)，颞骨CT示软组织影局限于上鼓室、后鼓室及乳突，鼓窦平面软组织影占鼓室乳突面积的百分比为62.2%±25.4%，术前语频气导听阈46.6±17.5 dB HL，气骨导差24.8±7.8 dB ，术中证实听骨链完整，镫骨周围无钙化灶；②上鼓室切开组11耳，颞骨CT示软组织影局限于上鼓室及鼓窦入口，鼓窦平面软组织影占鼓室乳突面积的百分比为45.2%±15.1%，术前语频气导听阈39.1±10.5 dB HL，气骨导差19.0±7.2 dB；③乳突……