术前预置腹主动脉球囊在凶险性前置胎盘中的应用效果观察

宋瑞香

（河南省三门峡市中心医院产科 三门峡472000）

据统计，凶险性前置胎盘具有较高的子宫切除率，该病为既往存在剖宫产史者再次妊娠时胎盘附着在子宫瘢痕处，是妊娠期严重的并发症，严重者还可伴有胎盘植入，增加不可控产后大出血的发生率，威胁母婴安全[1～2]。如何减少出血量，降低子宫切除率，保障母婴安全是当前临床研究的难点。本研究采用术前预置腹主动脉球囊进行间歇性阻断，取得了较好的临床效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年10月～2018年10月我院收治的60例凶险性前置胎盘患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，各30例。观察组年龄26～39岁，平均年龄（31.57±4.67）岁；产次 1～3次，平均产次（2.09±0.52）次；本次妊娠距上次剖宫产时间2～4年，平均距上次剖宫产时间（2.18±0.61）年；孕周30～38周，平均孕周（34.85±4.32）周；胎盘植入程度：部分肌层植入14例，穿透肌层植入16例。对照组年龄27～40岁，平均年龄（31.70±4.33）岁；产次 1～3次，平均产次（2.15±0.79）次；本次妊娠距上次剖宫产时间2～4年，平均距上次剖宫产时间（2.27±0.82）年；孕周30～38周，平均孕周（34.73±4.20）周；胎盘植入程度：部分肌层植入15例，穿透肌层植入15例。两组患者的一般资料相比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准通过。

1.2 选取标准 （1）纳入标准：明确诊断为凶险性前置胎盘，并伴有不同程度的胎盘植入者；既往有剖宫产史，且均为1次者；妊娠孕周在28周以上者；患者及家属对本研究知情同意者。（2）排除标准：凝血功能障碍者；产前出血不可控制者；先天性子宫畸形者；认知或理解能力障碍者；伴有高血压病、糖尿病等其他妊娠期合并症者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 直接进行剖宫产手术。处理胎盘时根据胎盘植入情况（深度、大小）进行剥离，剥离面给予缝合止血，根据患者情况进行子宫动脉结扎联合纱布宫腔填塞止血。

1.3.2 观察组 在进行剖宫产术前预置腹主动脉球囊进行间歇性阻断。首先，进行右股动脉穿刺，根据患者情况选择合适大小的穿刺导管，在数字减影血管造影机下，首先插入猪尾导管至肾动脉开口位置，撤出导管，将球囊导管插入腹主动脉内，造影机下确认球囊导管位置无误后，进行剖宫产手术，胎儿娩出的同时给予10～16 ml的生理盐水充盈球囊阻断腹主动脉血流，随后进行胎盘剥离，期间注意球囊阻断为间歇性的，每10 min释放1次球囊，胎盘完全剥离后缝合剥离面止血，期间分次抽出球囊内的生理盐水，观察球囊完全释放胎盘剥离面无活动性出血后，逐层缝合子宫切口，放置盆腔引流管，观察术后48 h内的出血情况，手术结束后12 h拔除球囊导管，穿刺部位加压包扎，右下肢制动12 h，期间密切观察下肢足背动脉搏动情况、肢端温暖和自觉症状，避免动脉血栓的形成。

1.4 观察指标 比较两组患者的出血情况、术中输血量、术中凝血酶原时间、子宫切除率、术后住院时间、并发症发生情况（随访6个月）及新生儿阿氏评分（Apgar评分）。出血量计算方法：包括术中吸引器内的血量、被血液浸透的纱布敷料及术后阴道内积血，其中纱布敷料需减去术前重量，按1.05:1换算成血液量（ml）。并发症如下肢静脉血栓、产褥期感染、月经复潮异常等。

1.5 统计学处理 数据处理采用SPSS23.0统计学软件，计数资料以%表示，采用χ2检验，计量资料以（±s）表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。理论频数＜5时，采用确切概率法计算，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组出血量、术中输血量及术中凝血酶原时间比较 观察组术中出血量、术后24 h出血量、术中输血量及术中凝血酶原时间均明显少于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05。见表1。

表1 两组出血量、术中输血量及术中凝血酶原时间比较（±s）

表1 两组出血量、术中输血量及术中凝血酶原时间比较（±s）

术中凝血酶原时间（s）观察组对照组组别 n 术中出血量（m l）术后2 4 h出血量（m l）术中输血量（U）3 0 3 0 t P 4 8 9.6 7±9 6.4 3 1 1 5 2.1 8±3 2 2.1 9 1 0.7 9 0＜0.0 5 6 2 5.3 3±8 4.6 9 1 3 6 9.5 2±3 2 7.5 5 1 2.0 4 8＜0.0 5 2.0 8±0.4 9 4.5 1±1.8 3 7.0 2 6＜0.0 5 1 1.4 5±3.6 2 1 4.7 8±4.5 9 3.1 2 0＜0.0 5

2.2 两组子宫切除率、术后住院时间比较 观察组子宫切除率为0.00%（0/30），明显低于对照组的16.67%（5/30），P＜0.05；观察组术后平均住院时间（5.67±1.42）d，少于对照组的术后平均住院时间（7.24±1.35）d，t=4.389，P＜0.05。

2.3 两组术后并发症发生情况及新生儿Apgar评分比较 两组术后并发症发生率及新生儿阿氏评分相比较，差异无统计学意义，P＞0.05。见表2。

表2 两组术后并发症发生情况及新生儿Apgar评分比较（±s）

表2 两组术后并发症发生情况及新生儿Apgar评分比较（±s）

A p g a r评分（分）1 m i n 5 m i n观察组对照组组别 n 并发症[例（%）] 下肢静脉血栓 产褥期感染 月经复潮异常 总发生3 0 3 0 1（3.3 3）0（0.0 0）2（6.6 7）4（1 3.3 3）2（6.6 7）3（1 0.0 0）χ 2 P 5（1 6.6 7）7（2 3.3 3）0.6 5 9＞0.0 5 8.7 6±1.3 0 8.6 4±1.5 2 0.3 2 9＞0.0 5 9.6 8±0.9 7 9.5 9±1.1 0 0.3 3 6＞0.0 5

3 讨论

受诸多因素的影响，近年来，我国剖宫产率呈不断上升的趋势。相关研究表明[3]，既往剖宫产次数为前置胎盘发生的重要危险因素，随着剖宫产次数的增加，前置胎盘的发生率明显增加。凶险性前置胎盘患者出血较为严重，尤其是植入型前置胎盘出现大出血、子宫切除的风险更高。临床研究认为[4]，怀孕34周左右进行择期剖宫产为凶险性前置胎盘的最好处理方式。术中如何有效控制出血，改善母婴结局是关键。术前预置腹主动脉球囊进行间歇性阻断在凶险性前置胎盘剖宫产术中有明显优势：术前仅需进行一侧插管，难度较低，操作时间较短，阻断了大部分盆腔血供，可达到快速止血的目的，且术前胎儿放射线暴露次数少，根据国际辐射防护委会标准，剂量小于100 mGy的X线剂量不会对胎儿发育造成影响；此外，术中间歇性阻断主要以阻断盆腔血供为主，时间控制在30 min以内，在达到有效控制出血的同时不会影响卵巢等部位的血供，也不会导致下肢缺血、坏死的发生；同时，快速止血可使手术视野更为清晰，提高胎盘剥离和缝合效果[5]。本研究结果显示，观察组术中出血量、术后24 h出血量、术中输血量及术中凝血酶原时间均明显少于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05；观察组子宫切除率为0.00%，明显低于对照组的16.67%，差异有统计学意义，P＜0.05；观察组术后平均住院时间明显短于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05；两组术后并发症发生率及新生儿阿氏评分相比较，差异无统计学意义，P＞0.05。说明凶险性前置胎盘剖宫产术前预置腹主动脉球囊进行间歇性阻断，可明显减少患者出血量，降低术中子宫切除率，且术后恢复快。

综上所述，术前预置腹主动脉球囊在凶险性前置胎盘中应用效果显著，可明显减少患者出血量，改善预后。本研究不足之处在于样本量相对较少，今后将扩大样本量进行更深入的研究。