中医五音疗法对维持性血液透析心理状态及生活质量的影响

周珍俐 朱丽芳 张友根 刘旭生

（1北京中医药大学深圳医院 广东深圳518170；2广东省中医院肾内科 广州510120）

维持性血液透析是治疗终末期肾脏疾病的常用方法，虽然能够有效改善患者肾功能衰竭症状，但患者极易发生感染、贫血、低血压等并发症，使患者的生活质量严重降低[1]。维持性血液透析患者通常要接受长期的血液透析治疗，在此过程中患者由于疾病、并发症或治疗费用等因素，容易产生抑郁、焦虑、绝望等消极情绪，不仅会影响患者的治疗依从性，还容易引起应激反应，对治疗效果产生不利影响[2]。因此，需要采取有效的措施改善患者的心理状态，提高他们的生活质量。本研究采用中医五音疗法联合常规疗法治疗维持性血液透析患者取得了良好的效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年11月～2018年12月在我院行维持性血液透析治疗的患者42例，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各21例。所有患者在本院行维持性血液透析治疗3个月以上，透析血流量为200～300 ml/min，透析液为碳酸氢盐透析液，流量为 500 ml/min，2～3 次 /周，4 h/次。对照组男12例，女9例；年龄35～65岁，平均（52.89±5.17）岁；慢性肾小球肾炎5例，糖尿病肾病7例，多囊肾2例，高血压性肾小动脉硬化症5例，梗阻性肾病2例。观察组男11例，女10例；年龄36～62岁，平均（53.35±5.23）岁；慢性肾小球肾炎6例，糖尿病肾病7例，多囊肾1例，高血压性肾小动脉硬化症5例，梗阻性肾病2例。所有患者及其家属对本研究项目知情同意，排除精神类疾病、听力功能障碍、认知功能障碍、书写或阅读障碍、恶性肿瘤、严重肝功能不全、急性心脑血管疾病、临床资料不完整、肾移植排斥反应、妊娠以及哺乳期患者。两组性别、年龄以及疾病类型等基本资料比较无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组：采用常规疗法，主要包括维持水电解质平衡、营养支持以及抗感染治疗等措施。观察组：在常规疗法的基础上，加用中医五音疗法。首先评估患者整体情况，针对患者的症状辨证施治，选用对应的调式音乐，保持治疗环境宽敞明亮，光线柔和，维持良好的温度和湿度，透析日可在透析治疗时进行，非透析日指导患者回家治疗。肝火扰心者，可采用《葫芦十八拍》、《列子御风》、《庄周梦蝶》、《江南好》、《春风得意》、《江南丝竹》、《蓝色多瑙河》、《草木青青》、《绿叶迎风》、《木发新枝》、《东风涤翠》等角调式音乐，具有调节肝胆疏泄，促进人体气机升发调畅的功能；痰热扰心证的患者，可选用《紫竹调》、《步步高》、《喜相逢》、《解放军进行曲》、《梁祝》、《百鸟朝凤》、《溜冰圆舞曲》等徵调式的音乐，具有助养心气的作用；脾胃不和证患者，可采用《跑月歌》、《西林萧飒》、《金钟回响》、《阳春白雪》、《阳光三叠》、《第三交响曲》等商调式音乐，以健脾和胃、调理脾胃受纳通降、促进人体气机内收的功能，调节肝脏；心脾两虚证患者，采用《十面埋伏》、《月光奏鸣曲》、《秋湖月夜》、《鸟投林》《闲居吟》等宫调式的音乐，具有调节脾胃升降，促进全身气机稳定的功能；心肾不交证患者，可采用《梅花三弄》、《汉宫秋月》、《昭君怨》、《塞上曲》等羽调式音乐，以助养肾气，促进人体气机下降。在播放音乐过程中，音量以40～55 dB为宜，60 min/次，2次/d，疗程为1个月。两组均连续治疗3个疗程。

1.3 观察指标 统计两组治疗前后的心理状态和生活质量评分，并进行比较。心理状态评估[3]：采用汉密尔顿焦虑/抑郁评估量表（HAMA/HAMD），其中HAMA量表有14个条目，HAMD量表有24个条目，每个条目为0～4分，HAMA量表满分为56分，HAMD量表满分为96分。分数越高表示患者的焦虑/抑郁情绪越严重。生活质量评估：采用美国医学局研究的生活质量评估量表（SF-36）进行调查，主要对患者的生理功能、生理职能、精神健康、躯体疼痛以及社会职能5个方面进行评估，该量表满分为100分，评分越高表示患者的生活质量越好[4]。

1.4 统计学处理 数据采用SPSS21.0统计学软件进行分析。计量资料以（±s）表示，采用t检验。计数资料用%表示，采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组心理状态评分比较 治疗前，两组HAMA及HAMD评分比较无显著性差异（P＞0.05）；治疗后，观察组HAMA和HAMD评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后HAMA及HAMD评分比较（分，±s）

表1 两组治疗前后HAMA及HAMD评分比较（分，±s）

组别 n观察组对照组H A M A评分治疗前 治疗后 t P H A M D评分治疗前 治疗后 t P 2 1 2 1 1 4.4 0 3 1 0.5 0 3 0.0 0 0 0.0 0 0 2 3.2 1 6 1 7.6 9 3 0.0 0 0 0.0 0 0 t P 3 3.7 8±5.7 6 3 4.4 2±5.6 4 0.3 6 4 0.3 5 9 1 3.5 4±2.8 8 1 9.4 9±3.2 6 6.2 6 8 0.0 0 0 6 2.5 9±7.3 9 6 1.2 5±7.5 1 0.5 8 3 0.2 8 2 1 8.6 5±4.5 4 2 5.4 7±5.4 3 4.4 1 6 0.0 0 0

2.2 两组生活质量评分比较 治疗前，两组SF-36评分比较无显著性差异（P＞0.05）；治疗后，观察组SF-36评分高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组SF-36评分比较（分，±s）

表2 两组SF-36评分比较（分，±s）

组别 n观察组对照组2 1 2 1 1 6.2 7 6 8.6 4 3 0.0 0 0 0.0 0 0 t P治疗前 治疗后 t P 4 4.6 7±6.4 9 4 5.1 4±6.3 6 0.2 3 7 0.4 0 7 7 4.5 2±5.3 4 6 1.2 1±5.6 7 7.8 3 1 0.0 0 0

3 讨论

维持性血液透析是延长或挽救终末期肾脏疾病患者生命的常用疗法，能够替代肾衰竭损失的部分功能，清除代谢废物，调节机体的水电解质和酸碱平衡，但不能替代肾脏所有的内分泌功能和复杂的代谢功能。反复的血液透析容易引起患者出现外周神经病变、继发性甲状膀腺功能亢进等并发症，使患者对治疗丧失信心，影响患者生存质量[5]。中医五音疗法是中医学特有的干预疾病方法，以宫、商、角、徵、羽五个音节对应五脏（心、肝、脾、肺、肾）、五行（金、木、水、火、土）和五志（喜、怒、忧、思、恐），采用相应的音乐调节身心，以达到治疗疾病的目的。针对维持性血液透析患者的特殊情况，中医五音疗法的应用具有显著可行性。

本研究中，对观察组维持性血液透析患者给予常规疗法的同时，加用中医五音疗法，在保证治疗环境舒适的情况下，根据患者的症状给予相应的音乐，不仅能通过宫、商、角、徵、羽不同调式的音乐引发患者的情绪变化，满足患者的情感需求，引导患者的情绪向积极乐观转化，加强患者对各种情绪的承受能力，还能通过音乐刺激增强患者大脑区域的活动。耳蜗识别音乐之后转化为神经信号，经过神经传导到达听觉丘脑、杏仁核等部位，有利于调节患者的呼吸、激素分泌、心跳、痛阈等，从而发挥治疗作用，对患者的病情改善产生积极作用。与对照组比较，观察组HAMA及HAMD分数更低，SF-36评分更高（P＜0.05），说明中医五音疗法对维持性血液透析患者心理干预应用效果良好。综上所述，中医五音疗法治疗维持性血液透析患者效果显著，能够减轻患者的焦虑、抑郁等消极情绪，改善患者生活质量。