微量米索前列醇在延期妊娠中的临床应用效果观察

王兴和 吴丽聪 曾利琼

（广东省东莞市妇幼保健院 东莞523700）

延期妊娠为正常足月妊娠向过期妊娠的过渡时期，≥41周且＜42周，为产科较为常见的情况，发生率较高[1]。延期妊娠具有待产时间长且自然分娩率较低等特点，不仅会对产妇及家属造成较大的心理压力，还会对产妇分娩结局及围产儿造成不良影响，增加围生儿宫内感染、产后感染、死亡等危险情况的发生风险[2]，故临床应积极采取措施改善母婴结局。本研究旨在观察延期妊娠应用微量米索前列醇的临床疗效。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1～12月我院收治的200例延期妊娠产妇为研究对象，随机分为观察组与对照组，每组100例。观察组年龄21～38岁，平均（26.03±3.24）岁；经产妇52例，初产妇48例。对照组年龄 22～38岁，平均（26.12±3.18）岁；经产妇 51例，初产妇49例。两组一般资料比较，差异无统计学意义，P＞0.05。本研究经医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 入组标准 纳入标准：均为单胎，头位；宫颈Bishop评分＜4分；胎儿情况良好，胎膜完整；无缩宫素、米索前列醇等用药禁忌证；产妇对本研究知晓并签署知情同意书。排除标准：合并衣原体或支原体感染者；存在胎儿宫内窘迫者；有严重精神疾病者；语言交流障碍者。

1.3 治疗方法

1.3.1 观察组 给予微量米索前列醇片（国药准字H20094136）25 μg/次，消毒外阴后，将米索前列醇放入阴道后穹窿处，注意在用药前要排空膀胱，放药时不要压碎药片，给药后嘱产妇严格卧床休息30～40 min，定时监测并记录胎心情况，1次/h，用药期间若产妇出现无规律宫缩，间隔6 h后再次给药，给药剂量与方式同上次，直至产妇发生规律宫缩。重新给药前需进行宫颈Bishop评分，评估宫颈成熟度，观察第一次放置的药物是否被完全吸收，若未吸收则不宜再给药，每日给药总量不宜超过50 μg。

1.3.2 对照组 给予缩宫素（国药准字H43021454）治疗，0.5%缩宫素静脉滴注，初始剂量0.5 mU/min，持续30 min后根据孕妇具体情况进行合理调节，直至出现有效宫缩，最大用药剂量不宜超过20mU/min。若孕妇提前出现宫缩即可停止治疗，若缩宫素治疗6～8 h后未出现宫缩，则必须暂停缩宫素静脉滴注，休息1～2 d再重复给药。

1.4 观察指标 观察两组妊娠结局及新生儿情况。（1）比较两组产妇妊娠结局，包括引产成功率（即经阴道分娩率）、剖宫产率，记录两组产后出血（胎儿娩出后24 h内出血量＞500 ml）、新生儿窒息（1 min Apgar评分＜7分）、子宫过度刺激（宫缩持续时间不正常，弛缓时间太短）、胎儿宫内窘迫（连续2次胎心＜110次/min或＞160次/min）发生率。（2）比较两组用药后临产时间、总产程。（3）用药后12 h，对两组孕妇进行Bishop（宫颈成熟度）评分，比较两组宫颈成熟率，≥7分为宫颈成熟，＜6分为宫颈不成熟。

1.5 统计学分析 数据处理采用SPSS24.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料用率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇妊娠结局比较 治疗后，观察组引产成功率明显高于对照组，剖宫产率明显低于对照组，差异具有统计学意义，P＜0.05；两组产后出血、新生儿窒息、子宫过度刺激、胎儿宫内窘迫发生率比较无明显差异，P＞0.05。见表1。

表1 两组产妇妊娠结局对比[例（%）]

2.2 两组宫颈成熟率、临产时间、总产程比较 观察组宫颈成熟率明显高于对照组，临产时间、总产程明显低于对照组，P＜0.05。见表2。

表2 两组宫颈成熟率、临产时间、总产程比较（±s）

表2 两组宫颈成熟率、临产时间、总产程比较（±s）

组别 n 宫颈成熟[例（%）] 临产时间（h） 总产程（h）观察组对照组χ 2/t P 1 0 0 1 0 0 8 4（8 4.0 0）7 0（7 0.0 0）5.5 3＜0.0 5 1 4.4 7±1.3 6 2 2.7 9±2.3 4 3 0.7 4＜0.0 5 7.9 3±3.2 1 1 1.9 3±2.2 1 1 0.2 6＜0.0 5

3 讨论

延期妊娠为病理妊娠的常见类型，病因为产妇胎盘功能发生异常、对氧和营养物质的供应下降、羊水逐渐减少、胎粪污染增加，易导致胎儿窘迫等不良妊娠结局的发生[3～4]。延期妊娠若不及时采取相关积极有效的措施，极易发展为过期妊娠，影响产妇及胎儿安危。

缩宫素在延期妊娠产妇的临床治疗中最为常见，其主要用于催产、引产、产后出血等症，效果显著。在延期妊娠应用中，缩宫素主要通过对子宫产生作用，刺激子宫平滑肌收缩，使子宫颈扩张，实现引产目的。但由于宫颈成熟度是引产成功的前提条件，而缩宫素促宫颈成熟效果不佳[5～6]。米索前列醇属于人工合成的前列腺素E1制剂，能够作用于宫颈结缔组织，促使宫颈释放多种蛋白酶，加快胶原酶及弹性蛋白酶对宫颈胶原纤维的降解速度，从而软化宫颈，增加宫颈弹性及顺应性，达到促宫颈成熟的作用。同时一定程度上可促使内源性前列腺素E2释放，松弛宫颈平滑肌，促使宫颈扩张。研究表明[7～8]，米索前列醇对宫颈成熟不良的延期妊娠具有较好的引产效果，对妊娠子宫的收缩作用与用药剂量呈正比，宫腔压力会随着药物剂量的增加不断增高，且各期妊娠均具有较好的收缩作用，以妊娠晚期最为敏感。因此延期妊娠产妇用药剂量从小剂量给药则更加安全，且给药方法简便。若出现异常情况，可随时将药物取出，且产妇不会因为传统治疗方式限制自身活动，类似自然临产状态，心情相对放松，相对降低了不利影响。

本研究结果显示，观察组宫颈成熟率、引产成功率明显高于对照组，剖宫产率、临产时间及总产程显著低于对照组，P＜0.05；两组产后出血、新生儿窒息、子宫过度刺激、胎儿宫内窘迫发生率比较无明显差异，P＞0.05。综上所述，微量米索前列醇应用于延期妊娠治疗中，可提高引产成功率、宫颈成熟率，降低剖宫产率，缩短临产时间及总产程，改善妊娠结局。