局部晚期宫颈癌应用广泛性全子宫切除术联合盆腔淋巴清扫术前放疗的临床观察*

范丽静 钟晓阳 吴小琳

（广东省汕尾市海丰县彭湃纪念医院妇产科 海丰516400）

宫颈癌是我国妇科发病率较高的生殖道恶性肿瘤之一，根据国际妇产联盟（FIGO）分期，宫颈癌ⅠA～ⅡA期患者首选手术治疗，辅以放疗；ⅡB～ⅣB期患者则首选放疗，辅以化疗[1]。局部晚期宫颈癌指的是肿瘤直径≥4 cm，临床分期为ⅠB2期和ⅡA2期的宫颈癌，5年生存率较低。本研究旨在探讨局部晚期宫颈癌术前放疗的效果和安全性[2]。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2017年8月～2018年7月收治的局部晚期宫颈癌患者38例作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组各19例。对照组年龄 45～73岁，平均年龄（50.03±9.92）岁；病理分型：鳞癌15例，腺癌4例；FIGO分期：ⅠB2期12例，ⅡA2期7例。观察组年龄47～75岁，平均年龄（51.20±9.03）岁；病理分型：鳞癌16例，腺癌3例；FIGO分期：ⅠB2期13例，ⅡA2期6例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。本研究已通过医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准 （1）纳入标准：均经宫颈活检病理确诊，肿瘤直径4～7 cm，FIGO分期为ⅠB2、ⅡA2期；患者及家属签署知情同意书；肝肾功能正常。（2）排除标准：已有远处转移；伴有严重心脏功能、凝血功能障碍等疾病；无法配合研究。

1.3治疗方法 对照组直接进行广泛性全子宫切除术联合盆腔淋巴清扫术治疗，＜45岁的鳞癌患者予保留一侧卵巢并行卵巢移位术。观察组术前先行腔内后装放疗，行A点照射，总照射剂量为1 800cGY～2 400 cGY，分3～4次照射，每次间隔1周。采用6MV-直线加速器（高剂量率）适性体外照射，盆腔照射范围：腹主动脉分叉处为上界，真盆壁侧缘为侧界，闭孔下缘为下界，包括宫颈、阴道、盆腔淋巴引流区病灶。放疗结束7～10 d行广泛性全子宫切除术联合盆腔淋巴清扫术治疗。术后根据是否存在高危因素或中危因素补充放疗和∕或化疗。两组出院后均随访半年，随访结束后，根据WHO实体瘤客观疗效评定标准进行疗效评定。

1.4 观察指标 （1）比较两组治疗效果。CR（完全缓解）：肿块完全消失；PR（明显缓解）：肿块缩小＞50%；SD（疾病稳定）：肿块缩小≤50%；PD（疾病进展）：肿块增大＞25%或出现新病灶[3]。总有效率=（CR+PR）/总例数×100%。（2）比较两组术后病理结果（宫旁浸润、淋巴结转移、脉管浸润、深肌层浸润、阴道切缘癌残留）。（3）比较两组治疗安全性，包括手术及放疗引起的并发症发生情况。

1.5 统计学方法 数据处理采用SPSS17.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料用率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 观察组治疗总有效率明显高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗效果比较[例（%）]

2.2 两组术后病理检查结果比较 观察组淋巴结转移、脉管浸润、深肌层浸润以及阴道切缘癌残留发生率明显低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组术后病理检查结果比较[例（%）]

2.3 两组治疗安全性比较 两组患者均顺利完成手术，且术中未出现大出血以及输尿管、膀胱损伤等。术后对照组出现尿潴留4例、切口感染1例，并发症发生率为26.31%；观察组出现尿潴留3例、切口感染1例，并发症发生率为21.05%，组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组术前放疗出现骨髓抑制1例、胃肠道反应3例、放射性皮炎1例，均经对症治疗后好转并顺利进行手术。

3 讨论

宫颈癌在妇科恶性肿瘤中发病率较高。数据显示[4]，全球每年宫颈癌发病人数约为47万，我国每年女性宫颈癌新发病例约13.15万人。宫颈癌的发生与人乳头瘤病毒16/18型的关系密切，随着近年来性病发生率的上升，宫颈癌的发病率也逐渐上升，且呈年轻化趋势，对女性的身心健康造成严重威胁，因此制定合理的治疗方案尤为重要[5]。参照国际妇产科联盟（FIGO，2009年）的临床分期标准，对于ⅠA～ⅡA期宫颈癌患者的治疗以手术为主，放疗为辅；对于ⅡB～ⅣB期宫颈癌患者的治疗以放疗为主，化疗为辅[6]。宫颈癌早期患者首选手术治疗，5年生存率较高，但是手术治疗对于宫旁浸润和肿瘤较大的患者来说，术后较易出现转移和复发，无瘤生存期较短。随着医学和计算机技术不断进步，放疗逐渐成为宫颈癌治疗的新方式。有研究显示[7]，术前放疗可使瘤体缩小，提高切除率，从而达到改善生存期的目的。放疗时需要注意根据癌变部位的远近改变放射源的距离，分为远距离照射（即体外照射，射线从体外进行放射治疗）和近距离照射（放射源需要精确的放置在癌变区域）。远距离照射即使足量照射也可能出现局部复发，近距离照射对于放射源周围区域影响较为局限，两者配合治疗能够增加成功概率。

本研究结果显示，观察组治疗总有效率明显高于对照组（P＜0.05）；观察组淋巴结转移、脉管浸润、深肌层浸润以及阴道切缘癌残留发生率明显低于对照组（P＜0.05）。说明局部晚期宫颈癌术前放疗可以提高手术治疗的效果。原因在于手术前进行放疗能够明显缩小肿瘤体积，为手术创造有利条件，同时可以控制淋巴转移，从而对肿瘤局部复发有效控制，故其优越性显而易见[8～10]。在安全性方面，两组患者术中未出现大出血以及输尿管、膀胱损伤等，观察组术前放疗出现骨髓抑制1例、胃肠道反应3例、放射性皮炎1例，均经对症治疗后好转并顺利进行手术，术后两组并发症发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结果可见，术前放疗过程中，患者出现了不同程度的放疗并发症，但是对症处理后均顺利完成手术，且术后没有增加并发症的发生。综上所述，局部晚期宫颈癌术前放疗可以提高手术切除的概率，提高治疗的效果，延长患者的生存期，值得临床大力推广使用。但治疗时要注意放疗的剂量，剂量不宜过高，治疗后2～4周进行手术较适宜，治疗时需要遵循个性化的原则，最大限度地提高治疗的效果，尽量避免并发症的发生，根据患者的具体情况选择放疗的方案。