持续气道正压通气治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征合并高血压病患者的临床研究

曾博文 刘林生 蔡迪

（广东省佛山市三水区人民医院 佛山528100）

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（Obstructive Sleep Apnea-hypopnea Syndrome,OSAHS）是临床上发病率较高的一类疾病，同时也是高血压病发病的独立危险因素。据报道，50%～90%的OSAHS患者均伴有高血压病，而30%～50%的高血压病患者伴有OSAHS[1～2]。以往多认为原发性高血压病无明确病因，但随着研究的不断深入，发现部分原发性高血压患者可能是由OSAHS导致。对由OSAHS引起的高血压病患者采用持续气道正压通气（CPAP）治疗能够有效改善患者的呼吸暂停，且患者的高血压病也能得到缓解甚至治愈。本研究以100例阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征合并高血压病患者为研究对象，分析CPAP治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征合并高血压病的临床效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月～2018年6月在我院接受治疗的100例阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征合并继发性高血压病患者为研究对象，随机分为观察组与对照组，各50例。观察组男28例，女22例；年龄 41～78岁，平均（58.56±2.53）岁。对照组男 27例，女 23例；年龄 42～78岁，平均（58.62±2.58）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 所有研究对象符合如下纳入标准[3～4]：（1）符合阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊断标准，且患者均伴有高血压病；（2）患者的各项资料完整，在家治疗或用药的依从性良好；（3）患者知情并自愿参与。排除标准[5～6]：（1）合并慢性系统性疾病，如支气管哮喘、糖尿病、慢性呼吸衰竭等；（2）因个人原因导致治疗中断或治疗效果受影响；（3）对研究存在异议，或中途退出研究，或无法获得随访。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.3 治疗方法 对照组采用常规药物治疗。苯磺酸氨氯地平片（国药准字H20020390）口服，5 mg/次，1次/d；酒石酸美托洛尔片（国药准字H20065355）口服，25 mg/次，2次/d。持续治疗7 d。观察组采用持续气道正压通气治疗。治疗前对患者进行气道压力检测试验，选择最佳的治疗压力，嘱患者在家中治疗，每晚 5～7 h，持续治疗 7 d。

1.4 观察指标 （1）在治疗前、治疗结束后测定两组患者的收缩压、舒张压。（2）分别于治疗前、治疗结束后监测两组患者的呼吸暂停低通气指数、最长呼吸暂停时间。

1.5 统计学处理 数据分析处理采用SPSS18.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用t检验。计数资料以%表示，采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后收缩压、舒张压比较 治疗后两组收缩压、舒张压较治疗前明显下降，且观察组收缩压、舒张压更为稳定，明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 1。

表1 两组治疗前后收缩压、舒张压比较（mm Hg，±s）

表1 两组治疗前后收缩压、舒张压比较（mm Hg，±s）

舒张压治疗前 治疗后观察组对照组组别 n 收缩压治疗前 治疗后5 0 5 0 t P 1 4 5.8 5±7.3 2 1 4 6.2 5±8.5 7 0.2 5 1 0.8 0 2 1 2 2.3 2±8.4 6 1 4 2.3 5±8.2 9 1 1.9 5 7 0.0 0 0 9 7.7 8±5.1 4 9 7.8 5±5.3 2 0.0 6 6 0.9 4 6 7 8.5 2±5.2 3 9 1.5 8±5.0 3 1 2.7 2 6 0.0 0 0

2.2 两组呼吸暂停低通气指数、最长呼吸暂停时间比较 两组治疗后呼吸暂停低通气指数、最长呼吸暂停时间均低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，观察组呼吸暂停低通气指数、最长呼吸暂停时间明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 2。

表2 两组呼吸暂停低通气指数与最长呼吸暂停时间比较（±s）

表2 两组呼吸暂停低通气指数与最长呼吸暂停时间比较（±s）

最长呼吸暂停时间（s）治疗前 治疗后观察组对照组组别 n 呼吸暂停低通气指数（次/h）治疗前 治疗后5 0 5 0 t P 1 1.2 3±2.2 1 1 2.0 2±3.3 2 1.4 0 0 0.1 6 5 6.1 2±1.2 5 1 0.1 4±1.2 1 1 6.3 3 9 0.0 0 0 8 9.9 6±2.5 2 9 0.2 1±2.8 5 0.4 6 5 0.6 4 3 1 0.1 5±2.3 3 4 5.6 6±2.8 7 6 7.9 2 3 0.0 0 0

3 讨论

OSAHS患者在睡眠过程中反复出现呼吸道阻塞，会造成低氧血症、高碳酸血症，同时还会导致交感神经系统的活动性增强，肺动脉和周围动脉压升高，进而诱发高血压病。可见OSAHS是诱发高血压病的独立危险因素[7～8]。根据笔者以往工作经验，部分诊断为原发性高血压合并OSAHS的患者发病原因其实为OSAHS所导致的继发性高血压病。此类患者进行持续气道正压通气可有效控制血压。持续气道正压通气是一种无创、安全且有效的治疗方法，不仅可以保障降压效果的持久，也有利于气体交换，能够改善患者的通气和换气功能，提高总体治疗效果[9～10] 。

本研究比较OSAHS合并高血压病患者采用降压药与持续气道正压通气治疗的效果，结果表明采用持续正压通气的观察组呼吸暂停低通气指数明显降低，最长呼吸暂停时间明显缩短。从患者治疗前后的血压变化可知，采用持续气道正压通气治疗，机制在于正压通气，可增加患者功能残气量，降低气道的阻力，同时增加上呼吸道的肌张力，有效防治气道塌陷，从而起到较好的治疗效果。

综上所述，采用持续气道正压通气治疗OSAHS及由OSAHS所致的继发性高血压病可获得理想效果，能够平稳、有效控制患者血压，同时可缩短患者的呼吸暂停时间，改善患者呼吸通气指数，进而提升患者的生活质量。