优质护理干预对高危产妇产后DVT的预防作用研究

钟月华 涂献方

（广东省广州市妇女儿童医疗中心 广州510030）

随着医疗技术的发展，剖宫产手术的安全性已大幅度提高，为子痫前期、产道狭窄、胎位不正和产程迟滞等高危产妇带来了福音，但术后易出现感染、栓塞、大出血等并发症，严重威胁着产妇的身体健康，越来越受到女性和社会的关注。下肢深静脉血栓形成（DVT）是剖宫产术后较为多发的严重并发症之一，主要是由于剖宫产手术损伤引起了血小板黏聚能力增强，血液呈现高凝状态，加之产后产妇长时间卧床，下肢肌肉处于松弛状态，使下肢静脉血流滞缓，深静脉腔内的血液不正常凝结[1]，从而诱发DVT。有文献报道[2]，在产妇围术期的护理预防可降低DVT的发生率。本研究旨在研究优质护理干预对高危产妇产后下肢深静脉血栓形成的预防作用。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年3月～2018年3月在我院接受剖宫产的200例高危产妇作为研究对象，随机将其分为对照组和研究组，各100例。对照组年龄 17～38岁，平均年龄（29.21±3.46）岁；孕周37～41周，平均孕周（38.67±0.49）周。研究组患者年龄 18～40 岁，平均年龄（28.97±5.26）岁；孕周 37～41周，平均孕周（38.61±0.57）周。两组患者的一般资料相比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2 选取标准 （1）纳入标准：临床诊断为高危产妇，合并有妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、妊娠期血小板减少症等妊娠期合并症者；符合剖宫产手术阳性指征者；术前彩色多普勒检查双下肢未见异常者；患者及家属签署知情同意书。（2）排除标准：急性下肢深静脉血栓患者；患有肺栓塞、肺水肿、血栓性静脉炎、充血性心力衰竭等疾病者；无法配合正常护理或相关检查者。

1.3 护理方法

1.3.1 对照组 给予常规围术期护理干预。包括发放健康手册、指导饮食和合理运动等。

1.3.2 研究组 给予围术期优质护理干预。具体操作如下：（1）产前定期产检，及早发现前置胎盘、羊水不足、妊娠期高血压和妊娠期糖尿病等症状，并采取相应的治疗和护理措施，降低妊娠期并发症的发生风险。（2）高危产妇及家属大多存在焦虑、担忧、悲观等情绪，甚至抵触剖宫产手术，医护人员应安抚产妇情绪，使其保持平和的状态，有助于手术的开展；同时详细讲解可能引发DVT的危险因素，并告知该病的发生原因、常见症状、预防方法及后果，引起产妇及家属的重视，并进一步消减产妇紧张恐慌的情绪。（3）指导产妇在分娩前后清淡饮食，多食用低脂、低胆固醇、高维生素的食物，为手术和术后恢复提供营养支持。（4）通过医院的蓝牛随访系统，发送预防产后血栓的健康教育知识。（5）术后对产妇生命体征进行监测，并时刻关注其子宫收缩、阴道出血及伤口恢复情况，以便及时发现异常；剖宫产术后6 h内，护理人员应鼓励产妇在床上做抬腿、足背屈、膝踝关节伸屈等主动或被动活动，并指导家属对产妇双下肢肌肉做轻捏式按摩，以免影响下肢静脉回流；鼓励产妇及早下床活动下肢，促进血液循环，避免发生深静脉栓塞。（6）剖宫产术后6 h，给予间歇充气压力泵（IPC）和压力梯度弹力袜（GCS）护理干预，以促进下肢静脉血液回流，改善产后肢体血流淤滞状态。

1.4 观察指标 （1）比较两组干预前和干预后1个月时的凝血酶原时间（PT）、活化的部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）和 D-二聚体（D-D）等凝血功能指标；（2）比较两组干预前和干预后1个月时的血流峰速和平均血流速度等血流指标；（3）比较两组的护理满意度和DVT发生率，护理满意度采用自制护理满意度调查表进行评估，总分100分，＞80分为非常满意；60～80分为基本满意；＜60分为不满意。总满意度=（非常满意例数+基本满意例数）/总例数×100%。

1.5 统计学处理 数据处理采用SPSS19.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，行t检验，计数资料以%表示，行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后凝血功能指标比较 干预前，两组的PT、APTT、TT和D-D等凝血功能指标相比较，差异无统计学意义，P＞0.05；干预后，研究组的PT、APTT、TT和D-D等凝血功能指标均明显低于对照组，差异均有统计学意义，P＜0.05。见表1。

表1 两组干预前后凝血功能指标比较（±s）

表1 两组干预前后凝血功能指标比较（±s）

注：与同组干预前相比较，*P＜0.05；与对照组干预后相比较，#P＜0.05。

组别 n 时间 P T（s） A P T T（s） T T（s） D-D（m g/L）对照组研究组1 0 0 1 0 0干预前干预后干预前干预后1 3.1 4±1.3 5 1 2.9 8±1.1 6*1 3.1 1±1.2 4 1 1.3 6±1.2 1*#3 9.0 1±1.7 4 3 7.2 4±2.4 5*3 8.9 5±1.2 3 3 1.5 3±2.5 1*#1 6.4 7±0.6 7 1 5.5 2±1.8 1*1 6.8 6±0.9 2 1 4.1 9±1.2 2*#0.6 1±0.2 2 0.5 3±0.3 2*0.6 0±0.2 8 0.4 7±0.4 1*#

2.2 两组干预前后血流指标比较 干预前，两组血流峰速和平均血流速度相比较，差异无统计学意义，P＞0.05；干预后，研究组的血流峰速和平均血流速度均明显高于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05。见表2。

表2 两组干预前后血流指标比较（ml/min，±s）

表2 两组干预前后血流指标比较（ml/min，±s）

平均血流速度干预前 干预后对照组研究组组别 n 血流峰速干预前 干预后1 0 0 1 0 0 t P 3 6.1 6±3.7 2 3 6.2 4±3.6 3 0.1 5 0.8 8 4 0.1 2±3.7 8 4 5.1 4±3.5 4 9.7 0 0.0 0 1 6.1 9±2.2 2 1 6.5 2±1.8 1 1.1 5 0.2 5 3 7.5 3±6.5 1 2 5.2 4±6.4 5 1 3.4 1 0.0 0

2.3 两组护理满意度和DVT发生率比较 干预后，研究组护理满意度明显高于对照组，而DVT发生率明显低于对照组，差异均有统计学意义，P＜0.05。见表3。

表3 两组护理满意度和DVT发生率比较[例（%）]

3 讨论

DVT是临床常见的周围血管疾病，当机体受到创伤、手术、怀孕、恶性肿瘤和口服避孕药等因素的影响时，可导致血液出现高凝状态，从而诱发该病。妊娠期和产褥期是妇女特有的时期，在生理上和血流动力学上均有较大的改变，产妇子宫的增大会压迫到下腔静脉和盆腔静脉，而孕后期身体笨重，导致活动量减少，进一步加重了静脉淤滞症状，加之分娩时子宫内胎盘剥离，机体为在短期内迅速止血，胎盘可分泌产生的大量雌激素引起血液高凝，增加了血栓栓塞的发生风险。临床研究证实[3]，妊娠期静脉血栓栓塞（VTE）的发病率为0.05%～0.18%，较正常时期高6倍，是导致妊娠妇女发病及病死的最主要原因。

近年来，随着人们医疗安全意识的提高，DVT的预防护理措施越来越受到产妇和社会的关注[4]。药物干预是较早以前采用的预防性措施，虽可起到一定的预防作用，但存在诱发大出血的风险，已逐渐被物理性预防所取代。优质护理干预是在常规干预基础上形成的新护理理念，其宗旨是以患者为中心，强化基础护理，全面落实护理责任制，深化护理专业内涵，整体提升护理服务水平[5]。该护理模式融合了常规护理的优点，整合人力资源，提高了医护间的配合能力，目前，已逐渐应用于临床，具有可行性强、针对性高等优势，能为患者提供高效率、高质量的护理服务。本研究中，对研究组产妇实施优质护理干预，通过发放健康手册来加强产妇及家属对该病的认识；合理安排饮食以获取手术及术后恢复的营养支持；指导产妇进行下肢锻炼和机械运动，促进下肢血液循环，从而降低疾病的发作风险。结果显示，干预后，两组的PT、APTT、TT和D-D等凝血指标均出现明显下降，且研究组的以上各项指标明显低于对照组，差异均有统计学意义，P＜0.05，说明优质护理干预可改善产妇术后高凝状态，有利于术后恢复。IPC和GCS属于无创性的物理性预防措施，田丹等[6]的研究表明，术后及早下床活动和开始机械运动锻炼可加快静脉回流速度，促进血液循环，从而避免血液淤滞而发病。干预后，两组的血流峰速和平均流血速度均明显增加，且研究组的血流峰速和平均流血速度显著高于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05，这与既往研究结果一致。研究组的护理满意度明显高于对照组，而DVT发生率明显低于对照组，差异均有统计学意义，P＜0.05，说明优质护理干预可降低该病的发生风险，提高患者满意度，有助于医患关系的协调。

综上所述，优质护理干预在高危产妇剖宫产术后DVT发生中具有一定的预防作用，可改善血液高凝状态，提高护理满意度。