深静脉血栓风险评估量表指引下的早期护理干预对老年重症脑卒中下肢DVT发生率的影响

郭新苗

（河南省郑州人民医院郑东院区重症医学科 郑州450000）

重症脑卒中为老年人多发脑血管疾患，亦是老年人致残、致死的主要原因之一。随着医疗技术的快速发展，近年来重症脑卒中的临床诊治工作取得了显著进展。老年重症脑卒中患者由于长期卧床、脱水治疗，血液高凝，易发生下肢深静脉血栓（DVT）。有数据显示30%～40%的脑卒中患者有发生下肢DVT的风险，严重影响患者预后康复[1～2]。深静脉血栓风险评估量表应用较广泛，主要用于预测下肢DVT发生风险，指导预防性护理工作，可对下肢DVT发生风险作出准确评估，有助于临床对处于不同深静脉血栓风险程度的患者进行针对性护理，以减少DVT发生，改善预后[3]。我院采用深静脉血栓风险评估量表指引下早期护理干预老年重症脑卒中患者取得了良好的效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2016年10月～2018年6月收治的77例老年重症脑卒中患者为研究对象，按照随机数字表法分为两组。对照组38例，女17例，男 21例；年龄 60～80岁，平均（67.10±7.01）岁；发病时间 4～20 h，平均（14.16±4.20）h。观察组 39例，女 17例，男 22例；年龄 61～79岁，平均（67.31±6.13）岁；发病时间 4～21 h，平均（15.01±4.32）h。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究符合《世界医学会赫尔辛基宣言》相关要求。

1.2 纳入与排除标准 （1）纳入标准：均符合《神经病学》中脑卒中诊断标准[4]；年龄60～80岁；知情同意本研究。（2）排除标准：伴有严重胃肠道疾患或近期进行胃肠手术治疗；伴有严重精神疾患；合并结缔组织疾患或出现急慢性感染；脑肿瘤或其他恶性肿瘤患者；合并传染性疾患。

1.3 护理方法 对照组采用常规护理干预，包括叮嘱患者注意事项、脱水降颅压、饮食干预及简单的心理疏导等。观察组在常规护理干预基础上采用深静脉血栓风险评估量表指引下的早期护理干预：（1）采用Caprini评估量表评估下肢DVT发生风险，分为极高危（≥5分）、高危（3～4分）、中危（2分）及低危（＜2分）[5]，并依据不同风险等级提供不同护理服务，具体见表1。（2）护理措施。基础护理：经常行直立体位锻炼，站姿位一般不连续超过30 min，若患者可自主站或坐则鼓励他们多行站位或坐位锻炼，若无法站或坐则将床头摇高让患者靠坐于床上；患者卧床期间需定时辅助他们变换体位，使患者患肢较心脏高20～30 cm；每天观察记录1次患肢有无疼痛，左右周径大小，皮肤颜色及温度等情况；告知患者吸烟对下肢DVT形成的影响，指导患者戒烟；叮嘱患者保证每天1 500～2 000 ml的饮水量。早日肢体活动：若患者长期卧床则对患者下肢受压部位进行按摩，按摩时从小腿远端开始自下而上进行按摩，2～4次/d，并辅助患者进行简单足、踝、膝伸屈活动；可自主活动的患者叮嘱他们每天进行1～3次膝关节伸屈运动，1～3次足踝关节伸屈运动。药物干预：静滴丹参川芎嗪注射液、丹红注射液等疏通筋脉、活血化瘀药物，常规使用阿司匹林，部分患者可给予低分子肝素钠，用药期间密切关注患者有无出血征象。加压弹力袜：依据患者腿围选取适宜大小加压弹力袜穿戴，并检查患者足跟是否与弹力袜足跟贴和，若贴和完好则抚平袜子，穿弹力袜期间密切观察患者血液循环情况。下肢间歇性气泵治疗仪：依据患者耐受程度采用气泵治疗仪进行间歇性治疗，每天1～2次，治疗时关注套筒部位患者肢体情况。

表1 下肢DVT形成不同风险程度及对应护理措施

1.4 观察指标 （1）下肢DVT发生率。（2）以脑卒中专用生活质量量表（SS-QOL）评估两组干预前后生活质量，评分越高表明生活质量越好[6]。（3）采用医院自行设计的满意度调查问卷评估比较两组患者对护理工作满意度，总分100分，划分为十分满意（90～100分）、基本满意（70～89分）及不满意（不足70分），满意度=（十分满意+基本满意）/总例数×100%。

1.5 统计学分析 采用SPSS23.0统计学软件对数据进行分析。计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料用率表示，采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组下肢DVT发生率比较 观察组下肢DVT发生率为 2.56%（1/39），对照组为 21.05%（8/38），观察组下肢DVT发生率显著低于对照组（χ2=4.708，P=0.030）。

2.2 两组SS-QOL评分比较 干预后，观察组SS-QOL评分显著高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组干预前后SS-QOL评分比较（分，±s）

表2 两组干预前后SS-QOL评分比较（分，±s）

组别 n 干预前 干预后观察组对照组3 9 3 8 t P 9 5.1 0±5.2 0 9 6.3 0±6.4 0 0.9 0 4 0.3 6 9 1 8 4.5 0±5.4 0 1 1 5.2 0±5.3 1 5 6.7 6 6 0.0 0 0

2.3 两组对护理工作满意度比较 观察组对护理工作满意度97.44%，高于对照组的73.68%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组对护理工作满意度比较[例（%）]

3 讨论

重症脑卒中患者发生下肢DVT会影响患者肢体功能恢复，且部分患者甚至因血栓脱落阻塞肺动脉而引发肺栓塞，增加急性期死亡风险，危及患者生命安全[7]。因此加强重症脑卒中围治疗期护理工作，预防下肢DVT的形成，对改善患者预后、提高患者生活质量尤为关键。常规护理对所有患者均采用统一的护理措施，缺乏针对性，增加了护理人员及患者的负担，导致部分预防措施落实不到位，存在一定局限性。

深静脉血栓风险评估量表指引下的早期护理干预可对患者深静脉情况进行综合全面评估，对不同分级发生风险进行评估，并依据不同风险程度进行针对性个体化施护，不仅可规避常规护理对所有患者实施一致性护理所致护理人员工作量增加、工作效率低的不足，避免盲目性工作，还可减轻患者经济负担，提高患者满意度。老年重症脑卒中患者，尤其是卧床患者长时间处于一个固定体位，导致其血管持续受压，不利于血液回流，为引发下肢DVT的重要因素[8]。在深静脉血栓风险评估量表评估后针对性进行体位干预，有助于改善患者静脉回流，防止下肢DVT发生。早日活动肢体有助于改善下肢肌肉松弛度，刺激血管收缩，改善血循环，防止血液凝滞形成DVT。间歇性气泵治疗仪治疗通过气囊大面积按摩、挤压肢体，促使静脉血管排空，促进血液流向周围毛细血管，避免血液淤滞，进而防止发生下肢DVT。同时气囊压迫肢体可增强网状内皮细胞吞噬功能，加速组织渗出液吸收，抑制下肢DVT形成，改善预后。观察组干预后下肢DVT发生率低于对照组，SS-QOL评分高于对照组（P＜0.05），可见在深静脉血栓风险评估量表指引下对老年重症脑卒中患者实施早期护理干预，可预防下肢DVT形成，改善患者生活质量。观察组对护理工作满意度高于对照组（P＜0.05），说明基于深静脉血栓风险评估量表指引的早期护理干预可提高老年重症脑卒中患者对护理工作满意度，有助于改善护患关系。

综上所述，采用深静脉血栓风险评估量表指引下的早期护理干预老年重症脑卒中患者，可降低患者下肢DVT发生率，提高患者生活质量及对护理工作满意度。