痛风发作，谨慎选药

痛风是一种以单钠尿酸盐沉积所致的晶体相关性关节病，与嘌呤代谢紊乱及（或）尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关，但只有少部分（约10%）高尿酸血症患者发展为痛风。可并发肾脏病变，严重者可出现关节破坏、肾功能损害等。

4因素影响痛风发作时的疼痛程度

有人认为血尿酸水平越高，痛风发作时疼痛程度也就越重。临床上，许多痛风急性发作患者会血尿酸水平升高，但血尿酸水平正常的急性发作者也并不少见。因此痛风发作的严重程度与尿酸高低关系不大，其主要与以下因素有关：

炎症反应

痛风急性发作均可表现为红、肿、热、痛等炎症反应，这一过程受体内免疫系统介导，产生炎症因子。有报道，炎症因子IL-1β和NALP3水平对痛风急性发作的影响较大，水平越高炎症反应越剧烈，症状也就越严重。

患者耐受性

每一名患者对疼痛刺激的敏感性不同，越敏感的患者痛风发作时感觉疼痛越剧烈，自然会认为越严重。

痛风石对关节的破坏

痛风石即尿酸盐结晶。痛风的临床特点是尿酸盐沉积所致的反复发作的急慢性关节炎和软组织损伤。严重痛风常伴有骨、软骨和软组织的广泛破坏甚至破溃，范围越大越严重。

痛风石溶解

痛风急性发作也可由痛风石溶解引起，在急性发作活动期，痛风石溶解越频繁，患者红、肿、热、痛症状越明显。

急性发作不能“降尿酸”

首先需要提醒的是，在痛风急性发作期间，无论血尿酸水平如何，都不提倡降尿酸治疗。因为降尿酸可诱发痛风石溶解，加重疼痛症状。多个痛风指南均推荐急性发作期首选非甾体抗炎药（如对乙酰氨基酚、吲哚美辛）缓解症状。而对非甾体抗炎药有禁忌症的患者，则建议单独使用低剂量秋水仙碱（1.5～1.8毫克/天）。秋水仙碱片不良反应较多，建议在医生或药师的指导下服用。如果对非甾体抗炎药和秋水仙碱都不耐受，短期单用糖皮质激素（如泼尼松30毫克/天，连用3天）可起到与非甾体抗炎药同样的镇痛作用。

对于急性痛风频繁发作（>2次/年），有慢性痛风性关节炎或痛风石的患者，或者在痛风急性发作缓解2周后，推荐进行降尿酸治疗。降尿酸治疗的目标是预防痛风关节炎的急性复发和痛风石的形成，帮助痛风石溶解。患者将血尿酸水平稳定控制在360μmol/L（微摩尔/升）以下，有助于缓解症状，控制病情。可选择的降尿酸药物有抑制尿酸生成药物别嘌醇、非布司他，增加尿酸排泄药物有丙磺舒、苯溴马隆，建议在医务人员的指导下选择使用。

糾正高尿酸，从生活细节做起

据流行病学调查显示，我国痛风的患病率约为1%～3%，并呈逐年上升趋势。痛风患者最主要的就诊原因为关节痛，其次为乏力和发热。要防止痛风急性发作，平时应重视控制尿酸水平和生活调理。

1.生活方式调理

调整生活方式有助于痛风的预防和治疗。饮酒，大量食用肉类、海鲜、动物内脏，饮用富含果糖的饮料，剧烈运动，突然受凉，肥胖，疲劳，饮食、作息不规律，吸烟等均为痛风的危险因素。而规律作息和适当锻炼，食用新鲜蔬菜是痛风的保护因素。

（1）限酒

研究显示，饮酒可增加痛风发作的风险，且酒精摄入量与痛风发病风险呈剂量效应关系。当酒精摄入量≥50克/天时，其痛风发病风险比不饮酒者高153%。

（2）减少高嘌呤食物摄入

有研究显示，食用大量肉类、海鲜、动物内脏等高嘌呤食物比食用少量者尿酸水平平均高28.8μmol/L，且痛风急性发作风险更高。

（3）防止剧烈运动或突然受凉

根据国家风湿病数据中心的“痛风高尿酸血症患者多中心网络注册及随访研究”大数据显示，剧烈运动是痛风患者发作的第三位诱因。突然受凉是女性痛风发作的第二位诱因，男性的第五位诱因。

（4）减少富含果糖饮料的摄入

研究显示，富含果糖或含糖软饮料可增加痛风发作风险。

（5）大量饮水（每日2000毫升以上）

饮水过少是高尿酸血症和痛风的危险因素。有研究显示，大量饮水可减少痛风发作时间，缩短患者平均住院天数。

（6）控制体重

肥胖是痛风的独立危险因素。研究显示体重BMI指数（体重公斤/身高米的平方）越大，患痛风的相对风险度越高。

（7）增加新鲜蔬菜的摄入

经常性食用新鲜蔬菜是痛风发病的保护因素，可降低痛风发作风险。

（8）规律饮食和作息

饮食、作息不规律及经常疲劳者，发生痛风和高尿酸血症的风险要高1.6倍。

（9）规律运动

痛风患者规律运动除了减少痛风发作次数，还有助于降低BMI指数、缩短腰围、降低甘油三脂、血糖和血尿酸水平。

（10）禁烟

吸烟者比不吸烟者发生痛风/高尿酸血症风险高50%，周围人经常吸烟者比周围人偶尔吸烟者发生痛风/高尿酸血症的风险高35%。

2.降尿酸

高尿酸是导致痛风发生的病理基础，除了引发痛风，高尿酸还与代谢综合征、2型糖尿病、高血压、心血管疾病、慢性肾病、肾结石等密切相关，是这些疾病发生的独立危险因素。所以在医生指导下规范药物治疗，控制尿酸水平就变得至关重要。

降尿酸治疗的目标是预防痛风关节炎的急性复发和痛风石的形成，帮助痛风石溶解。将患者血尿酸水平稳定控制在360μmol/L以下，有助于缓解症状，控制病情。因此，痛风诊疗指南推荐对急性痛风关节炎频繁发作（>2次/年），有慢性痛风关节炎或痛风石的患者，在平时应进行降尿酸治疗。

痛风有反复发作的特点，尿酸盐不断沉积会使关节破坏，肾功能损害，导致患者活动受限甚至致残。所以痛风患者平时应注意自我调理，防止痛风反复发作，提高生活质量。

专家简介

方健 中山大学药理学硕士，广州市花都区人民医院副主任药师，临床药师，2010年至今从事用药咨询、药学监护、药学会诊、处方点等药学服务工作；业余时间积极从事药学科普和心脑血管药理学科研工作。