胸腺五肽联合美托洛尔治疗高血压性心脏病的疗效

林桐梅，高 苗

(安阳市第六人民医院a.高血压心脏病科；b.骨科，河南 安阳 455000)

高血压是我国中老年人最常见的疾病之一，长期血压控制不佳的患者，可引起左心室代偿性肥厚扩张，即高血压性心脏病[1]。高血压性心脏病早期临床症状具有不典型性，其主要临床表现为头晕、四肢乏力、心悸等。对高血压性心脏病的治疗有血管紧张素转换酶抑制剂和α、β-受体阻滞剂、钙通道阻滞剂及中医药等。胸腺五肽是一种多肽小分子蛋白质类药物，能够防治心肌扩张，逆转左心室增厚，改善心功能，在心脏病的治疗中应用广泛[2]。美托洛尔为选择性β1受体阻滞剂，具有抑制心肌收缩力、增加心室顺应性、降低心肌耗氧量、改善心室重构的作用，从而对心脏起保护作用[3]，常用来治疗高血压、心律失常、心肌梗死等疾病。本研究旨在探讨胸腺五肽联合美托洛尔治疗高血压性心脏病的临床疗效，报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例资料

选取2017年3月至2018年6月收治的高血压性心脏病患者94例，均符合高血压性心脏病的诊断标准[4]，心功能分级为Ⅱ—Ⅳ级。排除合并先天性心脏病、心肌梗死、恶性肿瘤、血液系统疾病，有认知功能障碍、精神异常及对本研究药物过敏的患者和妊娠期、哺乳期妇女。本研究经本院医学伦理委员会批准，患者及其家属均对本研究知情，并签署知情同意书。将94例患者按随机数字表法分为2组：对照组47例，男25例，女22例，年龄(60.73±5.42)岁，病程(5.76±3.05)年。心功能分级为Ⅱ级21例、Ⅲ级16例、Ⅳ级10例。观察组47例，男23例，女24例，年龄(58.25±7.39)岁，病程(4.63±2.98)年。心功能分级为Ⅱ级19例、Ⅲ级20例、Ⅳ级8例。2组性别、年龄、病程及心功能分级比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组采用常规治疗，包括血管扩张剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、利尿剂等治疗，同时采用酒石酸美托洛尔片25 mg口服，2 次·d-1。观察组在对照组治疗的基础上采用注射用胸腺五肽1 mg 加入0.9%氯化钠注射液1 mL中肌内注射，1 次·d-1。2组疗程均为3个月。

1.3 观察指标

观察2组治疗前、治疗3个月后收缩压、舒张压和血浆氨基末端B型脑钠肽前体(NT-proBNP)、心肌肌钙蛋白Ⅰ(cTnⅠ)及左心室质量指数(LVMI)、左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室射血分数(LVEF)的水平。

1.4 统计学方法

2 结果

2组治疗前和治疗3个月后收缩压、舒张压水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。2组治疗3个月后收缩压、舒张压水平均明显低于治疗前(均P<0.05)。见表1。

表1 2组治疗前后收缩压、舒张压水平的比较

2组治疗前LVMI、LVEDD和LVEF水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。2组治疗3个月后LVMI、LVEDD水平均明显低于治疗前，LVEF水平明显高于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组治疗3个月后LVMI、LVEDD水平均明显低于对照组，LVEF水平明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组治疗前后LVMI、LVEDD和LVEF水平的比较

2组治疗前血浆NT-proBNP、cTnI水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。2组治疗3个月后血浆NT-proBNP、cTnI水平均明显低于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组治疗3个月后血浆NT-proBNP、cTnI水平均明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组治疗前后血浆NT-proBNP、cTnI水平的比较

3 讨论

高血压是引起心血管疾患最主要的原因，如果高血压长期得不到有效控制，可导致左心室后负荷增加，进而引起心脏结构和功能的改变[5]。病理表现为左心室舒张功能减退、左心室肥厚，逐步发展为心力衰竭，同时可伴有其他的合并症，如心房颤动等[6]。长期的高血压会引起全身小动脉痉挛、狭窄，导致周围血管阻力增高[7]。长期的后负荷过度增加，可导致心脏舒张期的容量减低、松弛性受损，进一步引起心肌收缩力下降和心房压力过高，肺静脉回流受阻，从而发生急性或慢性心力衰竭[8]。如病情仍得不到有效控制而进展为全心衰竭时，颈静脉充盈、肝肿大、水肿、少尿等相应的临床表现也会逐步显现[9]。

有研究[10]发现，胸腺五肽作为一种小分子多肽类物质，具有胸腺生成素Ⅱ的生物活性，可改善心肌重塑，具有增强患者心功能的作用。美托洛尔属于选择性β1受体阻滞剂，可有效松弛平滑肌和扩张冠状动脉，增加血液循环总量并降低外周血管阻力，从而有效降低血压，降低心血管疾病的风险[11]。LVEF是目前最常用的心功能指标，当心功能不足时，LVEF常低于50%[12]。LVEDD是评估左心室舒张功能的指标，LVMI可用于评价左室肥厚的程度[13]。本研究结果显示，治疗3个月后观察组LVMI、LVEDD水平均明显低于治疗前，且观察组较对照组明显降低，而观察组LVEF水平明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，说明胸腺五肽联合美托洛尔治疗高血压性心脏病能显著改善患者的左心室舒张功能，提高左心室射血分数，比单用美托洛尔对心肌重构和心功能的改善作用更明显。

cTnI是心肌损伤的特异性标志物，临床上广泛应用于心肌损伤的诊断和预后[14]。NT-proBNP是心室肌细胞合成的激素，具有舒张血管、排钠利尿等作用，左心室张力增加可引起NT-proBNP分泌增多，在心力衰竭的病情判断和预后评估中有重要价值[15]。本研究结果显示，治疗3个月后2组血浆NT-proBNP、cTnI水平均低于治疗前，且观察组较对照组明显降低，差异有统计学意义(P<0.05)，说明胸腺五肽联合美托洛尔治疗高血压性心脏病能保护患者的心肌细胞，有助于改善患者的心功能，且胸腺五肽作用效果更明显。