米力农联合地高辛治疗肺源性心脏病并心力衰竭的临床效果

黄德华，郑伊颖，袁 祥

(阳江市人民医院心内科，广东 阳江 529500)

肺源性心脏病为各种慢性肺部疾病引起的心脏病变性疾病，心力衰竭为肺源性心脏病患者心脏终末阶段，表现为心脏收缩和舒张功能障碍，对患者健康、生活质量造成严重影响。肺源性心脏病合并心力衰竭患者病情复杂、病情重，临床治疗重点在于改善患者心悸、气促、喘息等症状，延长患者生存时间，提高患者生活质量[1]。本研究采用对比研究方法探讨米力农联合地高辛治疗肺源性心脏病合并心力衰竭的临床效果与安全性，为临床治疗肺源性心脏病合并心力衰竭提供参考。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2016年3月至2018年11月阳江市人民医院收治的肺源性心脏病合并心力衰竭患者60例。纳入标准：1)收集患者病史、症状、体征，结合肺功能、实验室及心脏超声检查，明确诊断为肺源性心脏病合并心力衰竭；2)经评估后，患者均有地高辛、米力农治疗指征；3)向患者讲解此次治疗和研究方法，获得患者同意。排除标准：1)合并有其他心脏疾病患者，如急性心肌梗死、心脏瓣膜疾病等；2)肝肾功能严重障碍患者；3)对本研究用药使用禁忌或过敏患者。

将60例患者按随机数字表法分为对照组和观察组，每组30例，2组患者的性别、年龄、病程及NYHA心功能分级等资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 2组一般资料比较

1.2 治疗方法

对照组患者实施基础治疗，入院后患者半卧位卧床，安静休息，低流量持续吸氧，加强给予患者营养支持，纠正患者水电解质、酸碱失衡，控制患者血压、血糖水平稳定，合并肺部感染患者给予患者敏感性抗菌药物，给予扩张支气管、利尿、扩张冠脉、降低心肌耗氧量等常规治疗，同时口服地高辛片(上海上药信谊药厂有限公司，批号：20150811)0.5～1 片·次-1·d-1治疗。干预组在对照组治疗基础上，给予米力农注射液(鲁南贝特制药有限公司，批号：20151103)治疗，先给予负荷量25 μg·kg-1，5～10 min 缓慢静脉滴注，之后0.25～0.5 μg·kg-1·min-1维持。2组患者连续治疗2周。

1.3 观察指标与评定标准

观察2组治疗前后血浆脑钠肽(BNP)水平与左心室射血分数(LVEF)的变化情况；比较2组的临床疗效及治疗期间不良反应发生率。1)临床疗效标准[2]：显效为患者心悸、发绀、水肿等症状基本消失，心功能提高>1级；有效为患者心悸、发绀、水肿等症状显著改善，心功能改善1级；无效为未达到上述标准。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。2)心功能检测：治疗前、治疗2周后，抽取患者空腹静脉血送检验科，检测血浆BNP水平；完善心脏超声，检查患者LVEF水平。3)药物不良反应：统计2组治疗期间不良反应发生情况，包括恶心呕吐、心律失常、头痛等。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 临床疗效

观察组治疗总有效率显著高于对照组(93.33%比73.33%，χ2=4.320，P=0.037 7)。见表2。

表2 2组临床疗效比较 例

2.2 心功能指标

治疗前2组BNP、LVEF水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗2周后2组BNP水平均较治疗前显著下降，LVEF水平均较治疗前显著升高，且观察组改善程度较对照组更为显著，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组治疗前后心功能指标比较

2.3 不良反应

2组治疗期间恶心呕吐、心律失常及头痛等药物不良反应发生率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。见表4。

表4 2组治疗期间药物不良反应发生率比较

3 讨论

肺源性心脏病为肺部疾病导致肺组织、肺结构改变而引起肺动脉高压，肺动脉高压能增加心脏负担，随着疾病发生、发展，引起心脏病变，心力衰竭为心脏病变终末阶段[3]。肺源性心脏病合并心力衰竭患者治疗较为困难，既需要治疗肺部原发疾病，还需要同时治疗心力衰竭。

地高辛为洋地黄类正性肌力药物，为心力衰竭患者常用治疗药物，能提高患者心肌收缩和舒张作用，提高心肌射血能力，在心力衰竭患者中治疗有显著临床疗效[4]。但洋地黄类药物用药安全性较差，且药物具有蓄积作用，长期、大剂量用药能引起洋地黄中毒及相关药物不良反应发生，影响患者用药安全性和治疗依从性。米力农为非洋地黄类强心药物，通过抑制磷酸二酯酶维持心肌细胞内环磷酸腺苷在较高浓度，促进提高心肌细胞内钙离子浓度，达到正性肌力同时舒张血管治疗效果[5]。本研究在肺源性心脏病合并心力衰竭患者中给予米力农联合地高辛治疗，通过联合正性肌力作用，显著提高患者疗效、改善患者心脏功能。有研究[6-7]指出，地高辛和米力农从不同机制发挥强心作用，加之米力农还具有扩张血管、减轻心脏负荷作用，能促进提高心力衰竭患者心脏功能。有学者[8]在心力衰竭患者中同样给予地高辛联合米力农治疗，显著提高患者心脏功能，提高患者临床疗效。本研究结果还显示，2组患者在治疗过程中相关药物不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)，表明米力农联合地高辛用药具有较高用药安全性。

综上所述，米力农联合地高辛治疗肺源性心脏病合并心力衰竭能显著改善患者心脏功能，提高患者临床疗效。