阿奇霉素联合克拉霉素治疗小儿支原体肺炎的临床效果

张婷玉

(郑州市第十五人民医院小儿内科，郑州 450041)

支原体肺炎是儿童肺炎中常见呼吸系统疾病，其治疗难度大，疾病感染率逐年升高。支原体是导致肺炎的常见病原体，主要通过飞沫传播，对上呼吸道造成侵袭，主要表现为顽固性咳嗽、发热等，给患儿生命安全造成严重威胁[1]。目前临床常给予抗菌药物治疗，克拉霉素及阿奇霉素均属临床抗菌药物且较为常见，但关于这两种药物的临床效果临床上存在争议[2]。鉴于此，笔者采用对比研究方法探讨克拉霉素联合阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎的临床效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年5月至2018年12月郑州市第十五人民医院收治的支原体肺炎患儿100例，按随机数字表法分为2组：观察组50例，男27例、女23例，年龄12个月～12岁、平均(5.63±12.41)岁，病程5～20 d、平均(12.24±3.20)d，临床症状：肺部湿啰音16例、阵发性呛咳者12例、双肺呼吸音粗糙15例、肺X线双侧病变7例；对照组50例，男25例、女25例，年龄15个月～12岁、平均(5.36±3.14)岁，病程5～20 d、平均(12.44±3.22)d，临床症状：肺部湿啰音15例、阵发性呛咳者11例、双肺呼吸音粗糙16例、肺X线双侧病变8例。2组患者的性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会批准，患者及其家属对本研究均知情并签署同意书。

1.2 入选及排除标准

入选标准：1)符合《诸福棠实用儿科学》[3]且通过X线检查显示单侧大片状或两肺斑片状阴影，肺纹理模糊、增多；2)通过咽拭子培养检查为支原体阳性；3)白细胞强度增高或正常，以淋巴细胞增高为主。排除标准：1)合并重要器官功能障碍者；2)存在免疫系统失常、肺发育不全及过敏性鼻炎者；3)患有其他感染性疾病者。

1.3 治疗方法

2组患儿均给予降温、止咳化痰及补液等基础治疗。对照组予克拉霉素(湖北潜龙药业有限公司)口服，7.5 mg·kg-1，2 次·d-1，连续治疗2周。观察组在对照组基础上加用10 mg·kg-1阿奇霉素(浙江前进药业有限公司)溶于100 mL 5%葡萄糖溶液，静脉滴注，1 次·d-1，滴注4 d后停3 d，改为5 mg·kg-1阿奇霉素(湖北潜龙药业有限公司)口服，1 次·d-1，用3 d停4 d，共计治疗1～2周。

1.4 观察指标及评价标准

1)比较2组疗效，参照《儿科学》[4]评定标准。显效：治疗结束时，患儿发热、咳嗽等临床症状基本消失，患儿血清单次MP抗体滴度<1:160，即MP感染转阴，经X线检查显示纹理恢复正常或略粗；有效：治疗结束时，患儿各临床症状较治疗前改善，血清单次MP抗体滴度<或≥1:160，经X线及血常规检查肺部体征好转；无效：治疗结束时，患儿各临床症状较治疗前未改善，或加重。

2)分别于治疗前及治疗2周后，采用法国SDR肺功能仪测定用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气容量(FEV1)及最大呼吸气流(PEF)。

3)分别于治疗前及治疗结束时比较2组血清学指标，采用魏氏法检测血沉(ESR)；采用免疫比浊法检测C反应蛋白(CRP)；采用电化学发光法检测降钙素原(PCT)。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 2组治疗前后肺功能比较

治疗前，2组肺功能各项指标比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，与对照组相比，观察组FVC、FEV1及PEF指标均显著升高，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组治疗前后肺功能比较

2.2 2组治疗前后血清学指标比较

治疗前，2组ESR、CRP及PCT指标比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组ESR、CRP及PCT指标均较对照组显著降低，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组治疗前后血清学指标比较

2.3 2组治疗效果比较

观察组显效36例、有效13例、无效1例，总有效率为98.00%(49/50)；对照组显效18例、有效25例、无效7例，总有效率为86.00%(43/50)。与对照组比较，观察组总有效率显著升高，差异有统计学意义(χ2=3.398，P=0.027)。

3 讨论

肺炎支原体具有基因组单一、结构简单等特点，其具有细菌特征且无细胞壁，是存在细菌及病毒之间的病原微生物，其大小与病毒相似，对抗生素敏感性较低，由于肺炎支原体亲和力较好，可通过毒性物质释放，对肺细胞造成损伤，导致肺功能及纤毛功能下降，出现水肿或产生脓性分泌物，急性发作后治疗难度大。

CRP可调节炎症反应，促进巨噬细胞吞噬，具有调节与凝聚作用，PCT为降钙素前肽，属一种炎性因子，当人体被细菌严重感染时，通过酶切作用可转变为降钙素，PCT水平升高。克拉霉素与阿奇霉素均属于新一代大环内酯抗生素，克拉霉素是红霉素的衍生物，具有较长的半衰期，抗菌谱与红霉素相同，对组织具有较好的渗透，对革兰阳性菌抗菌作用较强，有效保护患儿肝功能不被损害，体内代谢产物在组织中的浓度高，对支原体感染的作用显著[5]。阿奇霉素作为一种新型抗生素，其渗透能力强、半衰期长，能够抑制细菌蛋白合成，尤其对厌氧菌、格兰阴性菌、革兰阳性菌等抑菌作用显著且药效持续，直接作用于病灶炎症处，确保药物在短时间内发挥药效，减少患儿上呼吸道支原体肺炎感染的治疗时间，进入机体后对组织分布能力强，起到抗炎作用，提升药物的利用率，减少白色细胞数量[6-7]。本研究结果显示，治疗后观察组PEF、FEV1及FVC均较对照组明显升高，治疗总有效率较对照组显著增高，且观察组ESR、CRP及PCT指标均较对照组显著降低，表明支原体肺炎患儿给予克拉霉素联合阿奇霉素治疗，可有效提高患儿肺功能且疗效显著，能降低血清学指标，促进患儿转归。克拉霉素与阿奇霉素联合应用具有较强且持续杀菌作用，能促进小儿呼吸道支原体感染治愈，有效改善呼吸道症状，抑制细菌蛋白质合成，阻滞细菌产生及繁殖[8]。

综上所述，支原体肺炎患儿给予克拉霉素联合阿奇霉素治疗疗效显著，能降低血清学指标，提高患儿肺功能，缩短患儿发烧时间，促进患儿转归。