氢氧化钙联合甲硝唑棉捻封药治疗根尖周炎的疗效

郭蕾蕾，张凤格(.南京市雨花台区铁心桥社区卫生服务中心口腔科；.南京医科大学附属南京医院

(南京市第一医院)口腔科，南京 210012)

根尖周炎为常见口腔疾病，包括急性根尖周炎与慢性根尖周炎。急性根尖周炎是由根尖周组织的浆液性炎症逐步发展为化脓性炎症的过程，常以患牙及其周围组织肿痛为主要表现；而慢性根尖周炎则以牙槽骨破坏性病损为特征，可无明显自觉症状。根管治疗是根尖周病的首选方法。采用甲硝唑棉捻作为根尖周炎根管治疗的诊间根管消毒药物，其抗厌氧菌作用，可防治口腔厌氧菌感染；但根尖周病细菌定植种类并非单一，单用甲硝唑，针对不同细菌定植的感染根管，效果欠佳。氢氧化钙具有强碱性，能抑制细菌增殖，减轻炎症反应，并可促进成骨细胞生长[1]。本研究采用氢氧化钙联合甲硝唑棉捻封药治疗根尖周炎，探讨其疗效及安全性。

1 资料及方法

1.1 一般资料

选取2016年10月至2018年10月南京市雨花台区铁心桥社区卫生服务中心114例(114颗牙)根尖周炎患者，按照治疗方案分成2组，各57例(57颗牙)。观察组：男31例，女26例；年龄28～67岁，平均(47.15±8.42)岁；慢性根尖周炎35例，急性根尖周炎22例；上前牙13颗，下前牙15颗，上后牙14颗，下后牙15颗。对照组：男30例，女27例；年龄29～66岁，平均(47.39±8.26)岁；慢性根尖周炎34例，急性根尖周炎23例；上前牙13颗，下前牙16颗，上后牙13颗，下后牙15颗。2组基线资料(性别、年龄、牙位、根尖周炎类型)均衡可比(P>0.05)。本研究经本院医学伦理委员会批准。

1.2 入选标准

1)纳入标准：符合《口腔科学》[2]中根尖周炎诊断标准；根管无钙化；X线示根尖暗影直径≤5 mm；患者签署知情同意书。

2)排除标准：其他牙周疾病；患牙髓腔壁穿孔；根管堵塞；凝血功能障碍；对甲硝唑过敏；合并神经系统疾病；合并妊娠。

1.3 治疗方法

2组均予以根管治疗，常规开髓拔髓，用3%双氧水、0.9%氯化钠溶液反复冲洗，开放髓腔引流，根管机械预备，根据情况调磨牙尖，消除创伤。用棉捻吸干牙髓腔，对照组采用甲硝唑棉捻封药，观察组采用氢氧化钙联合甲硝唑棉捻封药，用丁香油氧化锌糊剂暂时封存。1周后复诊，若效果不好，重新换药再次封存，至符合根管充填条件后，用3%双氧水广泛冲洗根管，牙胶尖及根管糊剂加压充填根管。

1.4 疗效判定标准

显效：封药1周后患牙无疼痛、肿胀等症状，根管内无渗出；有效：封药1周后患牙疼痛、肿胀等症状明显减轻，根管内出现少量渗出；无效：封药1周后患牙疼痛、肿胀等症状未缓解或加重，根管渗出明显，有异味[3]。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。

1.5 观察指标

1)比较2组临床疗效。2)比较2组封药后疼痛程度。疼痛程度根据Albashaireh分级[4]：Ⅰ级，无痛；Ⅱ级，轻微疼痛，可正常咬合、进食；Ⅲ级，中度疼痛，影响咬合；Ⅳ级，重度疼痛，无法咬合。3)比较2组封药次数、封药前后瘘管情况。4)比较2组急性反应(严重疼痛、局部肿胀、急性蜂窝织炎)发生率。

1.6 统计学方法

采用SPSS22.0统计软件分析数据。计数资料用%表示，比较采用χ2检验和确切概率法；等级资料采用秩和检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

观察组治疗总有效率为96.49%，高于对照组的82.46%(P<0.05)，见表1。

表1 2组临床疗效比较

2.2 封药后疼痛程度

观察组封药后疼痛程度较对照组低(P<0.05)，见表2。

表2 2组封药后疼痛程度比较

2.3 封药次数、封药前后瘘管情况

观察组封药次数、封药前后瘘管数少于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 2组封药次数、封药前后瘘管情况比较

2.4 急性反应发生率

观察组急性反应发生率为10.53%，低于对照组的24.56%(P<0.05)，见表4。

表4 2组急性反应发生率比较

3 讨论

晚期牙髓炎患者牙髓组织基本坏死，或存在细菌感染，导致根尖周组织发炎出现炎症反应[5]。此外，机械刺激、创伤均可成为根尖周炎的形成病因。临床常通过开髓、拔髓，畅通根管，引流炎症物质，清除根管感染物，有效消除根尖周炎症反应[6]。但仅根管机械预备治疗无法彻底清除根管内致病菌，可能诱发根管系统的再感染。

根管封药是根管治疗的重要环节，根管封药药物需无细胞毒性，对根尖周组织无明显刺激，杀菌作用强，使用方便。在无氧环境下，甲硝唑中硝基可还原为氨基，产生抗厌氧菌作用，可防治厌氧菌所致感染。甲硝唑可进入乳汁、唾液及肝脓肿脓液中，减轻炎症反应。但甲硝唑面对多细菌定植感染的根管，针对性单一。而氢氧化钙理化性能稳定，无毒无害，并具有强碱性，能减缓细菌增殖，中和炎症酸性代谢物。氢氧化钙中钙离子能与牙髓组织中碳酸根离子反应，生成碳酸钙，保护牙髓，且碱性会刺激牙髓，上调牙髓细胞碱性磷酸酶基因表达，诱导牙本质细胞、牙髓细胞分化。此外，氢氧化钙能催化有机磷酸化合物水解，促进无机磷酸盐释放，有利于形成修复性牙本质。有研究[7-8]发现，氢氧化钙对消化链球菌、拟杆菌、梭杆菌等根管脓性物中检出的病菌有强效杀菌作用。本研究结果显示，观察组治疗总有效率(96.49%)高于对照组(82.46%)，急性反应发生率(10.53%)低于对照组(24.56%)(均P<0.05)，提示与单用甲硝唑棉捻封药相比，氢氧化钙联合甲硝唑棉捻封药治疗根尖周炎，可提高治疗效果，减少急性反应。本研究结果也显示，复诊观察组封药后疼痛程度低于对照组，封药次数、瘘管数少于对照组(均P<0.05)，表明与单用甲硝唑棉捻封药相比，氢氧化钙联合甲硝唑棉捻封药治疗根尖周炎，能降低患者封药后疼痛程度，减少封药次数、瘘管数。

综上所述，与甲硝唑棉捻封药相比，氢氧化钙联合甲硝唑棉捻封药治疗根尖周炎患者，可提升治疗有效率，降低患者封药后疼痛程度，减少封药次数、瘘管数，减少急性反应。