液体敷料联合减压贴预防患者术中压疮的效果观察

魏 莉* 张琳娟 梅 娜

（西安交通大学第一附属医院手术麻醉部，陕西 西安 710061）

压疮（pressure sores，PS）又称褥疮，是身体局部长时间受压导致血液循环受阻引起的皮肤及皮下组织缺血而发生的局部组织损伤或坏死[1]。综合文献报道[2-3]压疮在住院患者中的发生率为1%～11.6%，而术中患者为强迫体位，不能通过翻身或者改变体位来缓解局部皮肤组织的压力，再加上术中失血、低血压等诱因，因此手术患者是发生压疮的高危人群[4-5]。除患者年龄、体质量、营养状况等自身因素外，手术持续时间、手术体位、手术类型及术中定位器、床垫、填塞物等的应用均是术中压疮发生的危险因素[6-7]。我院采用液体敷料联合减压贴对手术患者进行术中压疮的预防取得了良好的效果，结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：回顾性分析我院2016年11月至2017年5月的择期手术患者319例，所选病例患者术前皮肤完好，无压疮发生。其中男195例，女124例。按照是否应用液体敷料及减压贴分为观察组162例与对照组157例。观察组男103例，女59例，年龄21～83岁，平均年龄（58.83±11.53）岁；对照组男92例，女65例，年龄18～85岁，平均年龄（62.13±10.53）岁。两组患者的手术科室、麻醉方式、手术体位、手术时间等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。

1.2 方法。纳入标准：①术前无压疮患者；②术前无肢体瘫痪、意识障碍、肢体活动障碍者；③术前无皮肤感染、破溃，无全身其他部位感染者；④术前应用压疮评分表评估，且应用压疮护理措施者。排除标准：①年龄＜15岁或＞85岁；②严重肝、肾功能不全患者；③合并糖尿病神经病变者；④既往有压疮或现存愈合/未愈合压疮患者。术前两组患者按照《术中患者压疮评估表》[8]对进行术中压疮风险评估，＜10分为低危，10～14分为中危，15～19分为高危。对照组患者给予术中压疮常规预防措施及，实验组术前摆放体位时在骨隆突处如额部、肩峰、胸骨部、肋缘突出部、髂前上棘、大转子、骶尾部、膝部和足跟等疮易发部位用液体敷料（赛肤润 Sanyrene，法国优格医疗用品公司）涂抹并稍加按摩后，再用减压贴（优洁，法国优格医疗用品公司）贴敷。

1.3 压疮的评价：术出室前及术后24 h内采用2007年美国国家压疮指导专家组（NPUAP）提出的分期标准[9]对患者进行是否存在压疮的观察及分期评价。

1.4 统计学方法：所得采用SPSS 18.0统计软件进行分析，计量资料以（s）表示，组间率的比较采用χ2检验，计数资料采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

表1 两组患者一般资料比较（n）

2 结 果

术前压疮评估对照组低危32例，中危73例，高危52例；观察组低危29例，中危91例，高危42例。术后观察组有19例发生压疮（11.73%），对照组有38例发生压疮（24.21%），均为I～II期压疮，无III期及以上压疮发生，观察组术中压疮总体发生率低于对照组（P＜0.05）。其中低危患者中，对照组和观察组压疮发生率比较无明显差异（P＞0.05），中危及高危患者实验组压疮发生率较对照组明显减低（P＜0.05），两组患者压疮发生率的比较见表2。

表2 两组患者术后发生压疮的比较

3 讨 论

目前压疮已经成为了一种对健康有明显负面影响的问题之一，术中压疮的发生不但增加患者生理上的不适，而且增加护理工作的难度与工作量，更会影响患者手术预后从而增加治疗成本和二次感染机会，不但增加患者痛苦、延长住院时间，严重者甚至可致死亡[10-11]。据文献报道，美国每年在压疮患者的治疗与护理需花费上百亿美元[12-13]，消耗了大量的医疗资源。而手术患者是压疮的高危人群，如何有效预防术中压疮是手术室护理亟需解决的难题。目前国内对术中压疮的护理预防措施包括加强人员培训、压疮风险评估、应用减压棉垫等。传统应用的棉垫及垫单多为皮革或PU包制，长期应用后可发生变形、弹性减低，皮革和PU材质的不透气性质也会导致皮肤的损伤。我院采用的液体敷料赛肤润主要成分是亚油酸、亚麻酸组成，是维持皮肤完整性所必需的脂肪酸，并且人体不能自身合成。其中亚油酸是惟一一种能够通过局部使用，改善皮肤屏障功能的生理性脂肪酸。皮肤局部涂抹赛肤润后能形成脂质保护膜，阻止汗液、分泌物等对皮肤的浸渍，有营养和保湿功能，并且能通过扩张皮肤微血管改善微循环[14]。有研究表明，泡沫敷料能有效预防压疮[15]，优洁减压贴系一种泡沫敷料，由高保护界面、4 mm泡沫垫及高透气材料背衬组成，与人体组织相容性好，并且顺应性、支撑力、减压避震性能良好，能够有效缓解受压局部皮肤组织压强，改善局部环境。因此，赛肤润联合优洁能从皮肤营养、局部环境等方面改善局部皮肤状态，从而预防术中压疮的发生。

本研究结果显示：在两组患者中，观察组的压疮总体发生率较对照组低（P＜0.05），实验组中中危患者和高危患者压疮发生率较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05），而低危患者两组压疮发生率无差异（P＞0.05）。因此我们认为，术前对压疮患者进行评分，低危患者采用常规压疮护理措施，中、高危患者术前使用液体敷料联合减压贴能有效预防术中压疮的发生率，对手术室开展人文优质护理工作有重要意义，值得临床推广应用。

但本研究亦存在诸多不足：本研究为回顾性资料，有一定的局限性，易产生选择偏倚及信息偏倚；未能对预防压疮效果进行远期的跟踪调查，液体敷料及减压贴的是否会对皮肤产生远期安全性问题还不得而知。这些问题有待进一步的前瞻随机对照研究中证实和完善。