三黄乙醇治疗压疮患者的循证护理实践

林贵先 姜世菊*

（重庆市荣昌区中医院，重庆 402460）

压疮在临床上也被称之为压力性溃疡和褥疮，主要是因为局部组织因长时间压迫导致缺血缺氧，最终使得组织出现溃疡和坏死。患者常因长期卧床， 或者因大小便失禁、低蛋白血症等原因引起压疮。另外， 年老、体弱、消瘦、水肿、营养不良等亦属于压疮的高危人群。循证护理强调以临床实践中的问题为出发点，将科研结果与临床经验、患者需求相结合，解决患者的实际问题[1]。有研究[2]表明，三黄乙醇治疗Ⅱ期及Ⅲ期压疮患者疗效好、疗程短、操作简便、易于推广。为了检验三黄乙醇治疗压疮的临床护理实践效果，我科选取2011年7月至2018年7月采用三黄乙醇治疗Ⅱ期及Ⅲ期压疮患者共54例， 通过三黄乙醇临床护理实践观察，取得了较好的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本组108例压疮患者均为Ⅱ期及Ⅲ期压疮，均属院外带入压疮患者。随机分为两组，每组54 例。观察组和对照组Ⅱ期各30例、Ⅲ期各24例，男34例、女20例，年龄53～82岁。两组患者的性别、年龄、病程等均没有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 三黄乙醇的制备：取黄连50 g、黄柏50 g、黄芩50 g、地榆50 g磨成粗粉，以50%乙醇500 mL浸泡48 h，然后静置48 h，取上清液备用。

1.2.2 临床应用：对照组和观察组患者均经过入院评估及我院压疮管理委员会成员现场查看并确诊为带入压疮。对患者进行压疮风险评估，以后根据病情动态评估。为患者建立翻身和皮肤的交接记录，选择气垫床及压疮贴，防止患者压疮部位继续受压并保护皮肤。做好对患者压疮预防护理措施，保证患者的压疮部位不会继续受到压迫。患者卧位时可以选择每1～2 h左右侧翻身，翻身的角度为30°～90°，个别特殊患者需要增加翻身的频率，这样能够有效防止其他部位出现压疮。患者坐位时要观察患者的坐姿是否正确，防止患者身体下滑产生摩擦力和剪切力，指导或协助患者每隔15～30 min将身体向前后或左右不同部位进行倾斜，每个部位维持约5～10 min，能有效减轻局部压力的损伤。①做好大小便失禁的处理：Keast 等提出[3-5]，接触污物的皮肤应立即使用清水及pH为中性的、温和的清洁剂清洗及使用皮肤保护剂，要避免患者局部皮肤受到尿液或粪便等不良刺激。如发生粪便污染，皮肤立即使用温清水清洗皮肤，保持患者床单干燥无折皱、无渣屑，搬动患者时避免拖、拉、扯、拽等动作。②压疮处理：每次均用生理盐水或蒸馏水清洗伤口周围皮肤和创面，清创后对照组选择压疮贴覆盖并适时更换；观察组患者创面用三黄乙醇每2～4 h涂擦患处表面1次，待保护膜形成后每日涂擦2～3次并选择压疮贴覆盖。在使用三黄乙醇第1～2 d，破损皮肤红肿明显消退，表面干燥或仅有少许渗出液；4～6 d皮肤表面形成保护膜，开始结痂，周围皮肤红肿完全消退，7～10 d皮肤已结痂，2周内结痂脱落，脱落后的皮肤呈粉红色，表面光滑，治疗效果明显。

1.2.3 疗效判断标准。显效：1～2 d内局部肿胀消失，7～10 d结痂，10～14 d脱痂，创面愈合。有效：3～5 d内局部肿胀消失，8～12 d结痂，14 d脱痂，创面愈合。无效：15 d以上伤口无明显改善。

1.2.4 统计学方法：采用SPSS20.0软件进行数据处理，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05认为差异有统计学意义。

2 结 果

观察组Ⅱ期显效21例，占70%；有效7例，占23%；无效2例，占7%；Ⅲ期显效13例，占54%；有效8例，占33%；无效3例，占13%。总有效率为90%。对照组Ⅱ期显效8例，占27%；有效18例，占60%；无效4例，占13%；Ⅲ期显效4例，占16.7%；有效11例，占45.8%；无效9例，占37.5%。总有效率为74.8%。两组的总有效率具有统计学差异（P＜0.05），观察组疗效明显优于对照组。见表1。

表1 两组疗效比较[n（%）]

3 讨 论

黄连清热燥湿、泻火解毒；黄柏、黄芩合用，清热除湿，消肿止痛，抗菌消炎，解毒疗疮；地榆止血凉血、清热解毒、收敛止泻，有抑制多种致病微生物的作用。四药合用，具清热解毒除湿、活血化瘀、生肌愈皮之功，体外抗菌试验对绿脓杆菌、葡萄球菌、皮肤真菌等有抑制作用。而50%乙醇能促进局部血液循环，预防压疮形成。

三黄乙醇制剂对患者皮肤没有刺激性和腐蚀性，能够有效改善Ⅱ期及Ⅲ期压疮患者创面微循环，帮助患者消除炎症和水肿，缩短压疮结痂时间，降低感染率，提高治疗效果，值得临床推广使用。