专职护理干预在慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者中的应用

孟世芳

（湖北省鄂州市中心医院呼吸内科，湖北 鄂州 436000）

专职护理干预是指成立专门的护理小组为患者制定护理干预措施的护理模式[1]。“冬梅护理”[2]服务是全国知名护理服务品牌，是我院在全省范围内率先以护理部主任名字命名的护理服务品牌，于2004年10月经国家工商总局注册，2010年卫生部对品牌进行提升并向全国推广。我科室于2018年起对COPD合并呼吸衰竭的患者采用专职护理干预及落实“冬梅护理”温馨细节服务，取得了满意的效果，现与常规护理进行比较，报道如下。

表1 两组患者呼吸机使用时间、住院时间、APACHEⅡ评分、肺部感染风险比较（±s）

表1 两组患者呼吸机使用时间、住院时间、APACHEⅡ评分、肺部感染风险比较（±s）

组别 例数 APACHEⅡ评分(分) 呼吸机使用时间(d) 住院时间(d) CPIS评分(分)干预前 干预后 干预前 干预后观察组 40 22.52±4.43 12.21±2.47 5.26±1.07 8.29±2.12 5.32±0.45 3.32±0.41对照组 40 21.89±4.21 16.35±3.14 7.05±1.31 10.34±2.46 5.41±0.52 4.94±0.36 t 0.652 6.554 6.693 3.992 0.828 18.778 P 0.258 0.000 0.000 0.000 0.205 0.000

1 资料与方法

1.1 一般资料：40例2017年9～12月收治的COPD合并呼吸衰竭的患者为对照组，40例2018年1月至4月收治的COPD合并呼吸衰竭的患者为观察组。以上病例纳入标准：①符合COPD及呼吸衰竭的诊断标准；②均采用无创呼吸辅助通气；③神志清楚，GCS评分≥13分；排除标准：①急性心源性肺水肿者；②主动脉夹层者；③合并两个及以上脏器功能衰竭者；④紧急需要气管插管者；⑤有精神疾患等；⑥已并发吸入性肺炎者；对照组中男21例，女19例。年龄45～78岁，平均（61.27±12.56）岁。COPD病程6～12年，平均（7.54±3.12）年。观察组中男22例，女18例。年龄49～80岁，平均（62.05±13.21）岁。病程7～13年。平均（7.61±3.36）年。两组的一般资料具无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法：对照组在住院接受治疗期间采用常规护理，观察组在对照组的基础上采用专职护理干预，内容如下：

1.2.1 成立专职护理小组，进行专职护理及“冬梅护理”温馨细节服务培训：小组成员需满足大专以上学历，且呼吸内科护理工作5年以上，包括5名成员，呼吸内科护士长1名，专科责任组长2名，责任护士3名。小组成立以后进行专职护理培训，内容包括理论知识（COPD合并呼吸衰竭发生的原因、病理特点；呼吸机使用指征、通气方案、参数调节等；呼吸道管理；VAP的预防；患者的心理护理）和护理技能操作（排痰、叩背、翻身、吸痰；口腔呼吸；呼吸功能锻炼；肺部感染评估；拔管方法；呼吸机通气监测要点；气囊压力检测）“冬梅护理”温馨细节服务的标准、规范、流程、举措。小组成员根据临床护理要求制定专职护理方案。

1.2.2 职责划分及质控：①护士长负责对整个团队及理论知识和护理操作技能培训，制定最终的专职护理方案及“冬梅护理”温馨细节服务举措、呼吸机操作流程及VAP感染控制标准，对整体护理过程实施三级监控。②专科责任组长在清晨、中午、晚间代领当班护师及护士查房，进行护理质量跟踪，把握各个环节质量（病室环境控制、呼吸机回路管理、口腔护理、手卫生监督、气道管理等），及时发现病情变化。③责任护士负责患者的护理评估和相关护理工作，落实“冬梅护理”温馨细节服务，落实如呼吸道管理、健康教育、口腔护理、呼吸机护理等。

1.3 观察指标

1.3.1 APACHEⅡ评分：于护理前、护理后采用急性生理学及慢性健康状况评分系统（APACHEⅡ），评分范围0～71分，评分越高表明病情越严重。

1.3.2 呼吸机使用时间、住院时间。

1.3.3 肺部感染风险：于护理前、护理后采用临床肺部感染评分（CPIS）评估患者的感染风险，总分0～12分，评分越高，感染的风险越高。

1.4 统计学处理：采用SPSS19.0，数据的录入采用双人核对的方式，采用独立样本t检验比较计量资料（±s），检验基准为a=0.05。

2 结 果

两组患者呼吸机使用时间、住院时间及肺部感染风险比较：见表1。两组干预前的CPIS、APACHEⅡ评分无统计学意义（P＞0.05）。观察组的呼吸机使用时间、住院时间短于对照组，护理7d的肺部感染风险评分、APACHEⅡ评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

本研究结果显示，与常规护理相比，专职护理干预能够显著改善患者APACHEⅡ评分（P＜0.05）。专职护理小组的成立，提高了护理人员对疾病知识的掌握以及护理专业技能，使其能够熟练掌握无创呼吸机操作方式及技巧，有效监测，为患者实施“冬梅护理”温馨细节护理。有研究认为呼吸管理团队的建立能够提高序贯通气患者的护理质量，使护理工作科学化、规范化[3]。专职护理干预及“冬梅护理”通过制定以患者为中心的管理模式，关注“冬梅护理”温馨细节并跟踪督导，有效提高了护理人员的责任心和护理质量，促进患者治疗的有序、安全的进行，保证了呼吸机治疗的效果。本研究结果还显示，与常规护理相比，专职护理干预能够缩短呼吸机使用时间、住院时间，降低患者肺部感染的风险（P＜0.05）。把握肺部感染窗是预防机械通气患者VPA的关键[4-7]。目前呼吸机的使用注意事项已经十分普及，但患者治疗过程中的护理方法并无统一步骤。在专职护理干预并结合“冬梅护理”温馨细节的实施中对患者呼吸机通气实施管理，所采取的对策如密切关注环境、床头抬高、口腔护理、机械振动排痰后吸痰等措施均有效预防了感染的发生。同时，护理人员经过培训能及时并准确把握肺部感染控制窗，掌握拔管时机，缩短机械通气的时间和住院时间。此外，为了呼吸机面罩的使用造成的面部皮肤发红、破损的发生，我科室使用自行设计与剪裁的水胶体敷料立体鼻贴，至今无1例有器械性皮肤损伤的发生。

综上所述，专职护理干预能够改善例COPD合并呼吸衰竭患者的血气指标和病情，缩短呼吸机使用时间，降低肺部感染风险。