血液净化中心潜在护理安全隐患与消毒隔离的管理方法改进

陆鑫嫣 周建军

（江山市中医院血液净化中心，浙江 江山 324100）

血液净化中心是血液透析患者进行血液净化治疗的重要场所，血液透析患者由于免疫功能低下，易并发感染，加之存在设备依赖性，因此，血液净化中心是医院感染的高危科室。在医院护理过程中，护理纠纷是由多种原因造成的，其中，护理安全隐患是导致护理纠纷发生的重要原因，而护理安全又是评价护理质量的重要标准[1]。近年来，随着需要进行维持性血液透析治疗的尿毒症患者的不断增多，给医院在血液净化过程中带来诸多护理安全隐患，因此，为了提高血液净化中心的护理安全，加强对于护理安全隐患的评判和防范，积极改进消毒隔离的管理方法，全面提升护理质量管理水平是非常必要的。

表1 两组患者对护理管理模式的满意度评价

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2018年1月至2018年8月，来我院血液净化中心治疗的60例患者作为研究组，其中，男43例，女17例，年龄20～91岁，平均（40.4±5.13）岁；选取2017年1月至2017年12月，来我院血液净化中心治疗的60例患者作为对照组，其中，男41例，女19例，年龄19～90岁，平均（41.2±5.43）岁；两组患者的一般资料比较，P＞0.05，差异无统计学意义。

1.2 方法：对照组患者是采用血液净化中心的常规护理模式，研究组患者是在对照组常规护理基础上，改进消毒隔离管理方法，分析两组患儿血液透析过程中潜在的护理安全隐患，针对护理安全风险，改进相应的消毒隔离的管理方法。比较两组患者在接受血液净化治疗期间，对血液净化中心护理服务的满意度差异。

1.3 满意度评价标准：两组患者均于血液透析治疗结束后，以不记名打分方式，对护理管理模式进行满意度评价，满分为100分，超过80分为满意，不足60分为不满意，60～80分为基本满意。

2 结 果

2.1 两组患者对护理管理模式的满意度评价：表1结果表明：对照组患者对于常规护理模式的满意度为78.33%；研究组患者对于改进消毒管理方法后的护理模式的满意度为95.00%，明显高于对照组，经比较，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2.2 护理安全隐患分析：①环境因素：血液净化中心的环境布局不合理也是导致护理安全隐患发生的重要因素，各功能区域未严格区分清洁区、半清洁区及污染区，未实施洁污分开，尤其是对于传染性疾病患者的血液透析未实施分区隔离，更是加重了交叉感染的风险[2]。②设备因素：血液净化中心的相关设备由于缺乏专人管理，定期维护及按时消毒，容易造成计算机程序出现故障，影响患者的透析效果。传染性疾病患者透析后的透析机以及血透管路处理没有进行全面消毒，传染性患者与普通患者之间没有完全分开，极易出现交叉感染，护理人员对于设备感染控制的不到位，也是安全隐患发生的重要因素。③工作人员因素：个别工作人员工作责任心不强，对血液净化中心潜在的护理安全隐患不够重视，对血液透析操作的消毒隔离意识淡薄，各项规章制毒执行不严，操作前后不重视手卫生，未穿戴无菌工作服和帽子、口罩，输错液、打错针、发错药、用错透析器等安全隐患偶有发生，与患者及家属的沟通不到位，往往引起患者的不满情绪。④患者因素：长期进行血液透析治疗的患者，机体抵抗力低下，且具有不同程度的贫血及营养不良，极易在透析过程中发生感染及空气栓塞、恶心呕吐、抽搐等透析并发症，甚至出现透析后摔倒、骨性营养不良及脑出血等安全问题，个别患者甚至会产生抑郁、绝望的心理状态，严重时会出现自杀的情况，对血液净化中心的护理安全是极大的隐患[3]。

2.3 改进消毒隔离管理方法：①合理布局血液净化中心：环境是消毒隔离管理的重点，是质量控制的关键，因此，血液净化中心的环境布局应遵循环境卫生学和感染控制的原则，按功能划分区域，主要分为清洁区、半污染区及污染区，清洁区再进一步划分为透析治疗区、水处理区和库房等，每个分区都有醒目的标志，确保布局合理、分区明确、洁污分开，更便于消毒隔离工作的开展，各区洁具分开固定，分开使用，使用后严格清洁、消毒、晾干，从而保证各项工作符合2010年版《血液净化标准操作规程》的要求[4]。②做好室内消毒管理：血液净化中心应建立严格的室内消毒管理的规章制度，清洁区应达到《医院消毒卫生标准》中规定Ⅲ类环境的要求，诊室内应安装室内通风换气系统，定时通风，保证室内空气清新，光线充足，保持环境清洁、安静；每天对工作间及透析间进行紫外线照射消毒2次，每次1小时；每天采用含氯消毒液对室内门、床、窗、桌、椅进行擦拭，每月对透析间进行细菌学检测，发现问题及时整改，保持室内空气和物体表面符合规范要求[5]。③做好设备管理：血液净化中心的透析设备的防护工作，必须由专人负责、专人管理，通过建立设备档案，加强设备的日常维护工作，保证透析设备的正常运行。对于一次性使用物品，应严格遵守相关规章制毒；对于复用的器材，应遵守《血液透析器复用操作规范》，每天用含氯消毒液擦洗工作台及机器表面2次，并对透析机进行有效的水路消毒，对有血液、体液及分泌物污染的地面采用消毒液进行擦拭。每次消毒过程中，消毒液的残留量应确定在安全范围内。④做好人员管理：血液净化中心应建立医院感染控制监测制度，及时发现感染病例，及时分析原因，及时整改，感染病情严重时应停止收治病例，并将在院患者转出，以最大程度控制感染。患者血液透析前应做好病毒检测工作，乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒螺旋体及艾滋病病毒感染者，应进行专机血液透析，透析后对机器进行严格消毒。血液净化中心的人员流动实施双通道，严格控制人员进出，使工作人员和患者实现分流；工作人员进入透析室需要更换工作服、工作鞋，严格执行手卫生规范和无菌操作技术，以最大程度减少交叉感染；限制探视和陪护，非工作人员及家属禁止随意进出透析室，透析过程中，绝对禁止探视者进入，隔离患者必须严格按隔离要求进行操作。

3 讨 论

血液净化中心的血液透析治疗对于延长危重患者的生命，提高患者的生活质量具有重要的作用。在血液净化中心的护理中，因环境因素、设备因素、工作人员因素及患者因素导致的护理安全隐患是引发护患矛盾、影响患者对于护理服务满意度的重要原因。为此，加强血液净化中心护理过程中各个流程的消毒隔离管理，消除各种护理安全隐患，提升护理质量及患者的满意度，对于患者的就医体验及医院自愿管理都具有非常重要的意义。