耳针治疗中风选穴规律探究

缪丹　姜劲峰　吴晓亮

摘要：耳针在脑卒中的临床应用尚处于初步探索阶段，但其临床疗效值得肯定，且取穴精少、操作简便、可久留针，是耳针治病的重要优势。基于此，通过回顾近30年来国内外公开发表的文献，整理归纳了耳针治疗中风病所取耳穴及分布区域，探讨耳针选穴与神经生理的相关性。

關键词：耳针;耳穴;中风;选穴规律

中图分类号R255.2 文献标志码：B 文章编号：1007-2349（2019）05-0026-04

耳针在脑卒中的临床应用尚处于初步探索阶段，但其临床疗效值得肯定[1]，取穴精少、操作简便、可久留针，是耳针治病的重要优势。目前，国外对耳针的研究主要集中在神经生理机制方面[2]，国内以临床应用研究居多，针刺部位以耳穴理论为基础，因此，通过整理归纳耳针治疗中风病的选穴情况，探讨耳针选穴与神经生理的相关性，以期为耳穴的选择提供一定的临床指导。

1 检索方法

通过计算机检索和人工筛查相结合，以“耳针，耳穴，耳穴埋针，卒中，中风，脑梗死，脑梗塞，脑出血”及“ear acupuncture，auricular acupuncture，stroke，apoplexy，cerebral infarction，cerebral hemorrhage”等为检索词，分别检索1988年1月1日—2018年7月1日之前，国内外公开发表在中国知网-CNKI医学期刊全文数据库、Pubmed 数据库中与耳针治疗中风病临床应用相关的文献。以耳针治疗中风病的临床研究及报道为文献纳入标准，以无明确耳穴选穴、非耳穴针刺刺激方法的针灸研究文献、综述类文献、重复文献、评价文献为文献剔除标准。

2 结果

2.1 文献检索结果 检索中国知网-CNKI医学期刊全文数据库、Pubmed 数据库，共获得文献447篇。根据纳入标准和排除标准，阅读全文最后确定文献35篇，均为中文文献。35篇文献中，以中风病相关具体病症为研究对象的文献32篇;以中风病为研究对象的文献3篇。

2.2 耳针干预方式 对35篇文章进行阅读时发现，采用针刺刺激进行耳针干预的方法主要集中在毫针针刺、毫针配合电针、毫针埋针、揿针埋针、耳穴沿皮透刺、耳皮内刺等。根据文献发表情况来看，近30年来耳针与中风病相关临床应用及研究文献的研究呈递增趋势。见图1。

2.3 以中风后相关具体病症为研究对象的研究 中风病涉及多系统疾病表现，包括神经系统、消化系统、心血管系统、自主神经系统、呼吸系统、骨骼肌系统等。在32篇以中风病相关具体病症为研究对象的文献中，主要涉及病症有，呃逆8篇、抑郁7篇、失眠3篇、肢体运动功能障碍3篇、吞咽功能障碍2篇、头痛2篇、肩手综合征2篇、认知功能障碍1篇、尿失禁1篇、心率变异性1篇、呼吸机能衰竭1篇、拇指麻痹1篇等。根据耳针作用的路径，将以上病症分为3大类，即脑部相关病、内脏和躯干病。其中，脑部相关病包括抑郁、失眠、吞咽功能障碍、头痛和认知功能障碍，内脏病包括呃逆、尿失禁、心率变异性和呼吸机能衰竭，躯体病包括肢体运动功能障碍、肩手综合征和拇指麻痹。

2.4 以中风病为研究对象的研究 在以中风病为研究对象的3篇文献中，涉及中风后多系统病症表现，如意识、偏瘫、吞咽困难、失语等，耳穴临症选取，缺乏确定性，因此在整理过程中未将这3篇文献中已出现的耳穴纳入。

2.5 选穴情况

[KG（0.15mm]2.5.1 耳针治疗中风后相关病症选穴 纳入的临床文献中，采用沿皮透刺法所选耳穴，各算出现1次;胃穴在耳甲艇及耳甲腔各算出现1次，计算总频次时不重复计入;缘中即脑点，膈穴即耳中。耳针治疗中风后相关病症的临床文献共32篇，涉及耳穴37个，共174次。按照耳区中耳穴出现的数目，依次为耳甲腔8个，对耳屏和对耳轮各7个，耳舟5个，耳轮和耳甲艇各4个，三角窝、耳屏和耳背各1个。按照耳区中耳穴出现的频次高低，依次为耳甲腔38次，对耳屏和耳甲艇各36次，三角窝22次，耳轮20次，耳舟17次，对耳轮12次，耳屏和耳背各1次。按照耳穴出现频次高低，前7位依次为神门22次，肝15次，皮质下和心各14次，肾11次，交感10次，胃9次。见表1。

可见，耳针治疗中风病所选取的耳穴较为丰富，主要集中在耳甲腔、耳甲艇和对耳屏区，其中耳甲区用穴共67次，对耳屏区用穴36次。单穴出现频次较高的前三位依次为神门、肝、皮质下和心;对耳屏区频次较高的依次为皮质下、脑、脑干，耳甲腔区频次较高的依次为心、胃、脾，耳甲艇区频次较高的为肝、肾、胃。

2.5.2 耳针治疗中风后脑部相关病选穴 耳针治疗中风后脑部相关病的临床文献共15篇，涉及耳穴20个，共80次。按照耳区中耳穴出现的数目，依次为对耳屏7个，耳甲腔5个，耳轮和耳甲艇各3个，三角窝和耳屏各1个;对耳轮、耳舟及耳背区耳穴未出现。按照耳区中耳穴出现的频次高低，依次为对耳屏23次，耳甲艇19次，[HJ2.4mm]耳甲腔18次，三角窝12次，耳轮8次，耳屏1次。按照耳穴出现频次高低，前7位依次为神门12次，心11次，皮质下和肝各10次，肾8次，交感和脑干各5次。见表2。

可见，神门在针刺耳穴治疗中风后脑部相关病的应用当中出现频次最高，其次为心、肝和皮质下，主要分布在三角窝、耳甲和对耳屏区。

2.5.3 耳针治疗中风后内脏病选穴 耳针治疗中风后内脏病的临床文献共11篇，涉及耳穴19个，共49次。按照耳区中耳穴出现的数目，依次为耳甲腔8个，耳甲艇4个，耳轮和对耳屏各2个，三角窝、耳背和对耳轮各1个;耳屏、耳舟区耳穴未出现。按照耳区中耳穴出现的频次高低，依次为耳甲腔19次，耳甲艇15次，耳轮10次，三角窝8次，对耳屏3次，对耳轮和耳背各1次。按照耳穴出现频次高低，前6位依次为神门和胃各8次，耳中7次，肝和心各4次，交感3次。见表3。

可见，对于中风后内脏病的耳穴选择，多集中在耳甲、耳轮、三角窝区，其中以神门和胃应用频次最高。

2.5.4 耳针治疗中风后躯体病选穴 耳针治疗中风后躯体病的临床文献共6篇，涉及耳穴23个，共49次。按照耳区中耳穴出现的数目，依次为对耳屏和对耳轮各6個，耳舟5个，耳甲艇和耳甲腔各2个，耳轮和三角窝各1个;耳屏、耳背区耳穴未出现。按照耳区中耳穴出现的频次高低，依次为耳舟17次，对耳轮11次，对耳屏10次，耳甲腔5次，耳甲艇、对耳轮和三角窝各2次。按照耳穴出现频次高低，前3位依次为肩5次，腕和指各4次。见表4。

根据纳入临床文献数量，可以看出耳针在治疗中风后肢体病的应用较少，耳穴选择集中在耳舟、对耳轮和对耳屏区，以肩、腕和指应用频次最高。

3 讨论

目前运用耳针治疗中风病并不多，而应用于中风后肢体病的治疗则更为少见，内脏病及脑部相关病症相对较多。上述临床文献研究提示，耳针治疗中风病所选取的耳穴较为丰富，主要集中在耳甲、对耳屏和三角窝区，以神门、肝、皮质下和心应用频次最高。脑部相关病症耳穴多选取三角窝、耳甲和对耳屏区，以神门、肝、皮质下和心应用频次最高;内脏病耳穴多集中在耳甲、耳轮、三角窝区，以神门和胃应用频次最高;躯体病耳穴多选取耳舟、对耳轮和对耳屏区，以肩、腕和指应用频次最高。

耳针取穴原则[3]包括：相应部位取穴、脏腑辨证取穴、现代医学发病病因取穴、穴位功能取穴、临床经验取穴。从耳穴出现频次来看，脑部相关病症选穴主要是神门、肝、皮质下和心，神门为手少阴心经之原穴，有养血安神之效;肝可疏肝解郁，主治抑郁，调整肝脏功能[4];皮质下可醒脑益聪，调整精神情志[5];心可强心安神[6，7]，亦有醒脑开窍、安神益智之功[8]。内脏病选穴主要是神门、胃，神门可镇静解痉[9];胃与内脏相对应，主治“胃腑病”。躯体病选穴主要是肩、腕和指，符合生物全息律学说，与肢体部位相对应，可以改善躯体功能。

耳穴分区在治疗脑部相关病、内脏病及躯体病的选穴有一定的差异，现代医学多围绕神经科学进行耳穴作用机制的基础研究，取得了一定的成果，鉴于此，耳穴临床疗效产生的侧重与神经相关性值得探讨。根据神经解剖[10]，耳甲艇完全由迷走神经支配，耳甲腔、对耳轮、三角窝由耳迷走神经和耳大神经支配，对耳屏、耳舟完全由耳大神经支配，耳轮有三叉神经、迷走神经和耳大神经分布。已有临床研究表明，迷走神经刺激具有抗抑郁[11，12]效应，且对心脏[13]、胃肠[14]等内脏功能有调节作用，除此之外，迷走神经刺激也可以改善肢体运动功能[15，16];三叉神经刺激对癫痫[17]、抑郁[18]和偏头痛[19]等脑部疾病有疗效;目前对耳大神经颈丛支配区的研究相对较少，但有研究提示该区可能对运动功能有调节作用[2]。耳针属于神经刺激的干预方式，因此，耳穴选择有迷走神经分布的三角窝、耳甲区，对中风后脑部相关疾病可产生明确疗效;耳穴选择有迷走神经、三叉神经分布的三角窝、耳甲和耳轮区，对中风后内脏病有肯定的作用;耳穴选择有耳大神经、迷走神经分布的耳舟、对耳轮和对耳屏区，能够改善中风后肢体病症。

总之，基于传统中医理论和现代神经生理，治疗中风后脑部相关病症可选取神门、肝、皮质下和心，治疗中风后内脏病可选取神门、胃，治疗中风后躯体病可选取肩、腕和指;基于耳穴，但又不拘泥于耳穴。由于既有临床研究数量少，临床报道类文献多，缺少随机对照试验，疗效判定方面观察指标不够统一，文献质量不高，因此需要更多高质量的临床或基础研究来印证耳穴选取的依据。

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（收稿日期：2018-12-18）