肩关节米粒体滑囊炎误诊为滑膜骨软骨瘤病1例

2019-08-01 06:11孙宏亮宋爱平
中国医学影像技术 2019年7期
关键词:滑囊右肩信号强度

陈 翯,孙宏亮,宋爱平

(1.中日友好医院放射诊断科,2.病理科,北京 100029)

图1 米粒体滑囊炎 A.右肩正位X线片; B.MR T1WI; C.MR T2WI; D.病理图(HE,×20)

患者女,59岁,因“双肩关节乏力伴活动障碍2年,加重6个月”就诊;既往类风湿关节炎5年。查体:双肩关节活动障碍,以外展、内收障碍为主。实验室检查:抗环状瓜氨酸多肽抗体1 879 U/ml,血清脂蛋白1 034 mg/L,类风湿因子503 IU/ml。右肩正位X线片示右侧肱骨近端软组织增厚,密度均匀,未见钙化,肱骨骨质未见异常(图1A)。MRI:右侧肩峰三角肌下滑囊明显扩张,T1WI呈均匀等信号(图1B);脂肪抑制T2WI见囊内多发结节样小体,信号强度与肌肉组织相似,边界清,周围可见液性高信号围绕,呈“铺路石样”,小体大小及形态各异,多呈长椭圆形,形似“米粒”,长径3.30~9.60 mm(图1C)。影像学诊断:右肩滑膜骨软骨瘤病。行关节镜下右肩关节清理术。术后病理:米粒体中心可见无定形嗜酸性物质,周围见纤维及胶原组织(图1D),符合米粒体滑囊炎。

讨论关节囊内米粒体形成是一种少见的、非特异性慢性炎症过程,通常继发于各种慢性滑膜炎性病变,如类风湿性关节炎和关节结核等疾病,最常见于类风湿性关节炎,称为米粒体滑囊炎。本例影像学首诊误诊为滑膜骨软骨瘤病,二者十分相似,但仍可鉴别,鉴别要点包括:①病史,有慢性炎症性关节病和滑囊炎症性疾病病史时,应首先考虑米粒体滑囊炎;②T2WI信号强度,米粒体滑囊炎T2WI呈等至低信号,滑膜骨软骨瘤病常为高信号;③米粒体形态,米粒体滑囊炎多为“大米粒”状,而滑膜骨软骨瘤病为圆形或多边形;④增强MRI表现,米粒体滑囊炎表现为滑膜囊壁增厚并强化,囊内“米粒体”无强化,本例未行MR增强扫描,是导致误诊的原因之一。

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