前置胎盘剖宫产产后出血的治疗方法

杨建碧

前置胎盘是指在妊娠满28周以后，胎盘下沿覆盖或达到宫颈内口，或附着于子宫下段，位置低于胎先露部，是导致妊娠纹晚期出血的重要因素，也是比较严重的并发症之一。由于前置胎盘只能通过剖宫产娩出胎儿，术中或术后出现大出血的几率更高，所以止血治疗方式非常重要。胎盘前置常发生于经产妇和多产妇中，对胎儿和产妇最主要的威胁就是出血，因此需要及时进行剖宫产，以保证产妇和胎儿的生命安全，但术后发生大出血的现象高于正常产妇，需要采取正确措施进行治疗。

一、药物治疗方法

（一）缩宫素

缩宫素是我们临床上应用于治疗产后出血的主要手段。由于女性的足月妊娠，子宫平滑肌上包含着十分丰富的缩宫素受体，而受体与缩宫素有效结合后，患者体内的钙离子会进入细胞膜促使其肌纤维收缩。这种治疗方案经济有效，是我们在临床中应用于对患者进行治疗的一线药物。而在我们用药过程中，可以根据患者的具体病情直接注射于子宫体部，也可选择肌肉注射或静脉注射的方式进行用药。虽然药效会受到给药途径的影响，并且缩宫素的半衰期较短，其疗效不稳定，但总体而言这也是我们临床应用中较为广泛的一种方式。

除此之外，由于体内的雌激素和孕激素对于缩宫素都有一定的敏感性，但对于不同产妇来说其个体差异较大。所以在治疗时，如果产妇存在不适感，则需要对缩宫素剂量进行调整或选择其他类型的缩宫素。

卡贝缩宫素是现代临床应用的一种新型缩宫素类型，这种药物与天然产生的催产素有较为类似的药理特征，这种药物能够与女性的子宫平滑肌受体结合在子宫的正常收缩基础上增加子宫的收缩频率和收缩张力，在用药后两分钟内即可获得显著的缩宫疗效。同时这种药物相较于单次肌肉注射缩宫素来说持续时间更长，又被称为长效缩宫素，能够有效预防产后，两小时内发生的产后出血。

（二）前列腺素

前列腺素在临床上生理作用较为多样化，并且存在于人体内的各个部位，属于一种不饱和脂肪酸组成的活性物质。在应用于产后出血治疗中，能够使女性的子宫平滑肌张力增加，使子宫内的压力增高，能够快速闭合开放的雪豆和血管，进而时产妇的出血状况得到改善。

在临床上应用广泛的前列腺素包括欣母沛以及米索前列腺醇。

欣母沛属于一种前列腺素衍生物，具有极强的水溶性，能够大大提高药物的活性，除此之外新股配属于一种钙离子载体，能够通过增高细胞膜内钙离子浓度来使患者子宫肌纤维收缩张力增大，对子宫的压力也会随之增加，能够起到良好的止血作用。同时值得注意的是与缩宫素不同的是，欣母沛的半衰期较长，能够长时间对子宫平滑肌收缩起到刺激作用，具有更为良好的止血功能。

米索前列腺醇是一种临床上应用的新型前列腺素E1衍生物，这种药物能够有效软化宫颈，并促进宫颈成熟。而在实际应用中这种药物的给药途径较多，例如口服、经阴道给药、直肠给药等方案，距离靶器官越近进这种药物的效果越好，所以在实际应用中可以直接将药物放置于患者阴道内或直接置入患者穹隆部位作用于宫颈，这种药物在进入患者子宫后，能够对患者子宫颈的纤维细胞产生刺激作用，能够增強子宫内的胶原酶以及蛋白酶活性，使子宫颈内的胶原蛋白大量分解，这样能够有效松解宫颈胶原网状结构，促进宫颈成熟和软化。在应用时能够兴奋子宫平滑肌，促进宫缩和软化，能够减少前置胎盘剖宫产产后出血患者的出血量。

二、手术治疗方法

（一）结扎子宫动脉或髂骨动脉

在应用宫缩剂或对患者进行子宫按摩后，如果患者止血效果依旧较差，可对患者的子宫动脉上行之进行结扎，但患者子宫下段出血都是由于前置胎盘所导致的。如果在这种状况下对患者进行结扎，则往往无法获得良好的止血效果，同时在结扎时也容易对患者的输尿管造成损伤，所以在结扎时可选择患者的恰股动脉进行结扎，这样能够保证胎盘剥离出血状况得到有效控制。所以我们产妇在与医师进行沟通交流时，需要根据自身的状况与医师进行沟通，告知医务人员自己哪里不舒服或止血效果，切不可隐瞒，这样才能保证自身的止血状况良好。

（二）乳胶管止血带在前置胎盘剖宫术出血的应用

乳胶止血带在苔藓路下方对其子宫下段进行环绕，在拉紧后对其进行固定，随其在结扎处的上方将女性的子宫切开并将新生儿娩出。在将胎盘完全剥离后，可选择乳胶管止血，带炎产妇的双侧骨盆漏斗韧带以及宫颈穹窿进行环形结扎，暂时将其子宫血流阻断，保持术野清晰可见。而在对产妇进行乳胶管止血带的应用时，医务人员依旧需要根据产妇的具体状况进行乳胶带的结扎选择，尽可能结扎子宫下段的供血动脉，使局部血流量减少，从而保持其中形成血栓而达到止血效果。

（三）宫腔球囊填塞法

宫腔球囊填塞法主要是在女性的子宫腔内，应用充盈的球囊对子宫内壁进行压迫，使女性的子宫螺旋动脉受到压迫。而当其宫腔内的压力高于动脉压时就会减少，甚至使动脉流动停止，通过这种方式就可以达到止血效果。充盈的球囊还能够使女性的子宫腔呈现扩张状态，其子宫内壁受到压迫，刺激就会导致子宫发生反射性收缩，使女性能够通过自己的生理功能达到止血效果，保证了女性的康复。