妇产科手术麻醉原则和注意事项

张裕钊

妇产科手术由于需要对患者的腹部、盆腔、阴道、子宫等位置进行深入操作，且手术往往采取头低位、截石位等特殊体位，不仅容易影响到患者的呼吸、循环系统，还可能造成下肢受压部位相关损伤，因此，必须对其麻醉进行充分准备。产科手术主要包括人工流产术和剖宫产手术，前者麻醉要求在较短时间内完成患者的意识恢复，减少运动神经功能的损伤;后者涉及到母体及胎儿的双重健康与安全，其手术麻醉需要充分考虑其用量及可能引发的不良反应，避免麻醉对胎儿造成抑制。妇产科手术麻醉的方法有很多，主要包括椎管内麻醉和全身麻醉两种，特殊情况下可采用局部浸润麻醉，但一般来说，连续硬膜外麻醉是最为常用也较为安全的麻醉方式。那么，妇产科手术麻醉需要遵循什么原则及注意事项呢？我为此进行了一番整理。

1.妇产科择期手术的麻醉原则及注意事项

（1）全身麻醉

①麻醉原则：患者必须符合以下几点要求：第一，存在局部麻醉过敏、脊柱畸形、凝血功能障碍、接受过抗凝治疗等椎管内麻醉的禁忌症;第二，手术耗时较长，手术过程中对患者造成的创口较大，术中出血量较多，手术操作比较复杂;第三，患有高血压冠心病、严重哮喘、严重贫血、严重腹水、重度肥胖等临床病症;第四，病情较为紧急严重，无法择期实施手术。

②注意事項：第一，手术麻醉采用常规的气管插管全身麻醉后应联合机械通气对患者进行呼吸管理，且在实施麻醉诱导和麻醉维持的过程中尽量规避可能造成患者（尤其是妊娠期患者及其胎儿）的负面不良影响，应尽可能缩短麻醉时间，保持患者的呼吸道通畅;第二，全身麻醉过程中需对患者的呼吸道进行主动控制，尤其是针对个别术前未严格遵照禁饮禁食要求的患者，加强对呼吸道的主动控制可降低其胃内容物返流造成的呕吐和误吸情况;第三，合理选择全身麻醉药物、镇静镇痛药物、肌肉松弛药物及相关治疗药物，尤其是针对妊娠期的患者，应尽可能选择最小剂量的麻醉药物，并且避免使用容易穿透胎盘的麻醉药物，在选择麻醉药物前需考虑其与临床其他用药是否存在相互影响，以免患者呼吸循环系统、神经系统等受到过度抑制;第四，严格控制输液速度及输液量，术中需随时观测患者的中心静脉压及尿量，以确保其血液动力学的稳定。

（2）椎管内麻醉

该麻醉方法主要通过将局部麻醉药物注入患者的椎管硬膜外腔内来起到局部区域的麻醉效果，由于给药方式（包括单次给药和连续给药两种）及穿刺部位（可分为低、中、高位及骶管阻滞）选择性较多，因此可根据患者的年龄、病情、过敏史、凝血机制、麻醉禁忌症等实际情况进行选择。此外，需保证麻醉阻滞处于上界的T6-7平面（胸部剑突以下）及下界的S1-5脊神经的范围内，以保证患者的腹壁及盆地肌肉完全松弛，达到理想的麻醉效果。

2.妇产科急诊手术的麻醉原则及注意事项

（1）宫外孕患者的手术麻醉

第一，麻醉前需仔细询问患者的过敏史、病史、家族遗传史等基础信息，并对其休克情况和失血量进行准确预估;第二，必须根据患者的实际休克状况及失血量选择适宜的麻醉方式，如患者休克指数低于1.0，则可选择腰硬联合麻醉，并在麻醉过程中注意少量多次注射，以免阻滞平面过高引发患者呼吸循环受到抑制，如患者休克指数高于1.0，则可选择气管插管静-吸复合全身麻醉，并在选择麻醉药物时尽量避免容易影响心血管和呼吸循环的药物;第三，准确评估患者的失血量并及时进行血量补充，以保证其血流动力学的稳定性。

（2）子痫患者的剖宫产手术麻醉

第一，由于子痫患者往往存在全身水肿、高血压、抽搐、尿蛋白等临床症状，需在手术开始前实施针对性的降压、利尿、解痉等治疗;第二，选择硬膜外麻醉时应尽可能使用低浓度、不良反应较低的麻醉药物，并严格监测患者的麻醉平面及心肺肾等功能。

总而言之，妇产科手术麻醉需注意了解患者的麻醉禁忌症，严格遵循麻醉的相关原则和注意事项，严格按照患者的实际情况选择合适的麻醉方式与麻醉药物，以保证患者的手术安全性与成功率。