营养管理在减重手术中的应用现状分析

肥胖症作为一种多因素慢性疾病已成为全球普遍关注的公共卫生问题。研究显示：目前美国约有39.8%的人口，即9 330万成年人患有肥胖症，其中年龄在40～59岁的病人约占42.8%，高于20～39岁(35.7%)病人[1]。世界卫生组织(WHO)统计数据显示：自1975年以来，全球肥胖症几乎增加了两倍，其中有6.5亿成年人和4 100万儿童遭受肥胖症困扰[2]。肥胖症是脂肪在体内过度堆积的病理状态[2-3]，它会对人体生理系统产生多方面负性影响，并且与高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、糖尿病、阻塞性睡眠呼吸暂停、癌症等疾病风险增加相关。减重手术是当前治疗肥胖症的安全、有效方法之一，其目的在于减少并发症的发生和更好地减轻体重，效果评判常用指标包括总体重减轻百分比(percentage of total weight loss，TWL)或超重体重减轻百分比(percentage of excess weight loss，EWL)，按其机制可分为吸收不良术式、限制摄入量术式和综合限制性术式。其中，最常用的手术方式为综合限制性术式中的袖状胃切除术(sleeve gastrectomy，SG)和Roux-en-Y胃肠旁路手术(RYGB)[4]。虽然减重手术实施后可以缓解55%～85%的2型糖尿病和68%～79%的高血压，改善病人生活质量及其他并发症[5]，使病人5年体重减轻率高于单纯生活方式干预减重病人[6]。要达到持续效果还需要从多方面给予病人综合管理，如需积极提高病人依从性，采用多学科合作及以病人为中心的护理等。营养师(registered dietitian nutritionist，RDN)在减重手术病人围术期营养评估、监测及干预[7](包括饮食习惯指导、营养物质补充等)及手术后期延续营养护理中起到重要作用。部分病人缺乏规范的营养指导，可能出现人体必要的营养物质缺乏等营养相关并发症、术后复胖及修正手术等问题，直接影响生存质量。……