疱疹性咽峡炎和手足口病是“表兄弟”

文/陈英 北京新世纪妇儿医院儿内科资深医师，儿科门急诊主任医师 编辑/英华 设计/庞婕

随着气温逐渐升高、孩子各种聚会增多，疱疹性咽峡炎和手足口病这两种疾病逐渐进入发病的高峰。这两天门诊，疱疹性咽峡炎就逐渐多了起来，目前轻型多见。以咽峡部疱疹溃疡多见，高热不退的还不多。手足口病相对少些。

有的家长奇怪，这两个听起来毫不相关的病为什么放到一起来讲？接下来我就说说疱疹性咽峡炎与手足口病的异同和关联。

病原体

共同点：是什么将两者连到一起了呢？是柯萨奇病毒。柯萨奇病毒是导致疱疹性咽峡炎和手足口病的主要病原，导致疱疹性咽峡炎的主要是A1-6，8，10，22亚型，导致手足口的主要是A16亚型。

不同点：虽然导致两种疾病的主要病原体相同，但少数手足口病可由肠道病毒71型（EV71）导致，EV71型病毒所致手足口病常常比较重。疱疹性咽峡炎还可由肠道病毒、疱疹病毒引起。

传染性及控制

共同点：两者的传染性都很强，易造成群体发病。早教中心、幼儿园、小学低年级孩子是高发群体。

不同点：手足口病原来在儿科门诊中并不少见，大多过程轻微。2008年，安徽阜阳发生较为集中的手足口病疫情，并出现危重症病例及死亡病例，2008年5月2日卫生部将手足口病列入《中华人民共和国传染病防治法》规定的丙类传染病进行管理。

一旦一种疾病列入传染病，其管理、宣传会有很大变化，这也是大家对手足口病了解越来越多的主要原因。

因为手足口病属于法定传染病，如果幼儿园或学校有手足口集体发病常会关闭班级或整个幼儿园。

临床表现

共同点：两种疾病一般都伴有发热，均可在口腔内见到疱疹、溃疡。因二者临床症状有相似之处，尤其病程初期，所以在疾病初期当手、足未出现皮疹前可能会被诊断为疱疹性咽峡炎。见到有家长抱怨：上次给我看病的医生都误诊了，说我们是疱疹性咽峡炎，其实是手足口病。其实这不能算误诊。

不同点：

手足口病主要表现

多数手足口病发热不高，热程1～2天。口部疹子、溃疡位置偏口腔前侧（唇部）及口周，同时伴发手、足皮疹，所以称为手足口病，有的患儿在臀部皮肤也可看到红疹。

极少数患儿可引起心肌炎、肺炎、脑炎等并发症。个别重症患儿如果病情发展快，可导致死亡。危重型患儿多由肠道病毒71型引起。

疱疹性咽峡炎

疱疹性咽峡炎由于由柯萨奇病毒不同的亚型引起，所以临床表现差别很大，有的很轻，有的却很重，不同年龄临床特点也不太一样。

重的起病急，高热起病，体温可达39～40℃或更高，2～5日后下降，还有烧得更长的。体温特别高时甚至会发生高热惊厥。患儿烦躁哭闹明显，有的患儿可有呕吐及腹泻。轻的仅有1～2天的轻中度发热。

疱疹性咽峡炎的小婴儿常表现为拒食拒水，口水增多非常明显。这是由于患儿咽峡疱疹溃疡后造成咽部疼痛，婴幼儿不会诉说，以拒食以减少吞咽，口水多也是减少吞咽所造成的。小婴儿口水明显增多是这个疾病比较典型的症状，但容易被家长忽视。年长儿常会自诉咽痛。

医生检查可发现咽峡充血特别明显，舌腭弓、软腭、硬腭及悬雍垂处有浅灰色的小疱疹，直径1～2毫米，周围有红晕，2～3天破溃为白色溃疡，疱疹与溃疡常同时存在。病损数目多至5～10个，也可少至1～2个，多集中在咽峡部，偶尔可在扁桃体及舌部见到单个疱疹或溃疡，颊黏膜比较少见。可伴有颌下淋巴结肿大。

治疗方法

共同点：二者都是病毒感染，属于自限性疾病，常不需特殊治疗，一般不建议使用抗生素。皮疹一般不需处理。多饮水、注意休息、清淡饮食就可以了。短则2～3天即好，一般一周，严重的会比较长。

不同点：

疱疹性咽峡炎

相当一部分疱疹性咽峡炎的孩子病情比较重，高热持续不退。高热时，要积极予以退热处理，以免引起高热惊厥。如高热持续，实验室检查白细胞增高明显，CRP增高明显，考虑可能并发细菌感染，此时可使用抗生素。继发中耳炎、鼻窦炎等合并症，也可考虑使用抗生素。是否使用抗生素需要医生来确定。

局部可用金霉素鱼肝油或中药气雾剂喷雾，以达到局部止痛消炎作用。因所喷药物比较苦，小婴儿常拒绝接受，不用也可以。

疱疹性咽峡炎的护理

疱疹性咽峡炎的孩子咽喉部疼痛明显，护理要点是多饮白开水。白水对病变的咽喉部刺激最小，孩子相对容易接受。如患儿特别拒绝喝白水，为保证患儿液体量，也可让孩子喝果汁、饮料，但特别酸的或特别甜的果汁如橙汁、西瓜汁最好不让孩子喝，容易刺激咽喉部而产生严重疼痛，孩子常常也会拒绝。

可进食有营养且易消化的流质或半流质食物，如牛奶、菜粥、面条汤。如患儿进食勉强，可少食多餐。如进食其他都比较费劲，也可只让孩子喝奶，这样既可以保证营养供给，也可增加液体入量。不要吃太热、辛辣、味重的食物，以免刺激咽喉，加重咽痛。

要保持大便通畅。如患儿高热，伴便秘或大便干燥，会不利于患儿体温下降病情缓解。可让患儿服用一些清热解毒的中药以帮助通便。患儿大便一通，体温会逐渐下降，咽峡部的疱疹也会消得快些。