遗尿，可能是糖尿病的伪装

文/袁秉煃 主治医师 编辑/丽叶 设计/庞婕

小明已经上幼儿园了，前阶段经常夜间尿床，父母以为是遗尿症，没有放在心上，却没想到宝宝最后被诊断为糖尿病……遗尿症和糖尿病之间有什么联系？

真实事例

邻居小明和我的孙子是同一托儿所里的小伙伴。小明近一段日子以来经常夜间尿床。他妈妈起初以为孩子才3岁，夜间尿床是很平常的事，未加重视，只是要他白天别玩得太“疯”，晚餐后限制饮水。可是小明仍旧尿床。尿床毕竟是很令父母烦恼的事，尤其在冬天，被褥弄湿，深更半夜里，只得采取临时措施，用电吹风吹干；换内裤时，因着冷经常得感冒。近一段日子来，小明白天精神萎靡，常诉腹痛。我说，小儿遗尿如果很频繁，应该找找原因。我要了小明的尿液，带到医院里作一次尿常规检查，报告尿糖（++）。我怀疑孩子很可能得了糖尿病，说必须作血糖检查。空腹血糖检查报告11毫摩尔。我说，孩子得的是糖尿病，遗尿症只是一种假象。

遗传获得体质，肥胖加速进程

近年来发现，小儿得“成人病”的现象并不少见，糖尿病即是其中之一。小儿患糖尿病者当然较成年人少得多，但已不是罕见病了。

遗传是小儿得糖尿病的重要原因。有人统计，双亲中有一人患糖尿病，子代的发病率为3%～7%；双亲均为糖尿病者，子代发病率可达30%～50%。此外，环境因素、免疫因素被公认为与糖尿病发病密切相关。最近，新的研究发现，肥胖也可增加1型糖尿病的发病危险。英国半岛医学院威尔金医生对90多名糖尿病患儿进行研究，结果发现，年龄、体重与1型糖尿病诊断相关；1型糖尿病患儿往往超重；患儿越肥胖，1型糖尿病被确诊的年龄越小。研究还发现，在20世纪90年代诊断的1型糖尿病患儿中，超重者是20世纪80年代患儿的3倍。这表明1型糖尿病虽有遗传素质，而肥胖可加速其发病进程。

夜尿增多被视为遗尿症

糖尿病如发生于成年人，常有多食、多饮、多尿症状，其远期并发症是微血管病变所致的眼、心、肾和神经系统损害。婴儿患糖尿病时，多饮、多尿难以被发现，幼儿患者因夜尿多而可突然出现遗尿，由于遗尿症在幼儿年龄阶段相当普遍，故也可能被家长忽视。不少家长往往把患儿送到小儿遗尿症专科门诊就诊，专科门诊对患儿必作尿液常规检查，为的就是筛除隐藏在“遗尿症”中幼儿糖尿病。

小儿糖尿病起病急，一般在3个月内可被确诊。小儿糖尿病的致命危险是酮症酸中毒，而不是微血管病变所致的远期并发症。患儿年龄越小，酮症酸中毒的发生率越高。酮症酸中毒常表现为多尿、呕吐、腹痛、严重脱水、神情呆滞，甚至发生昏迷。

需要长期多方面治疗

必须住院治疗

糖尿病分1型和2型，婴幼儿时期就发病的糖尿病绝大多数是1型，而成人在中老年阶段发病者绝大多数是2型。小儿被诊断为糖尿病，必须住院治疗。在住院期间，医生会为孩子计算饮食的热卡，全日热卡分为三餐和三次点心，早餐、午餐、晚餐各占全日总热卡的25%、25%、30%，三餐间2次点心各占5%，睡前点心占10%。年龄越小，饮食计算越难，只能多次检测血糖，并调整胰岛素的用量。患儿出院后，家长应参照住院时的食谱安排饮食，并每天定时注射胰岛素。

心理疏导很重要

糖尿病是伴随终生的疾病，治疗的目的是防止发生酮症酸中毒和远期并发症，并使患儿能健康成长。患儿被诊断为糖尿病后，既要进行饮食控制，又要经常验血，每天定时注射胰岛素。父母固然烦恼，患儿还会拒绝合作，并从多方面进行抗拒。父母应充分爱护、关心患儿，尽力帮助患儿克服可能产生的自卑、悲观等种种心理问题，鼓励孩子增强信心，树立与疾病作斗争的毅力。

免疫力低，需要格外呵护

糖尿病患儿的免疫功能较差，容易发生各种感染性疾病，较常见的有呼吸道、泌尿道及皮肤急慢性感染，如发生了这些疾病，必须及早积极治疗，因为这些疾病的治疗效果较正常孩子要差，反过来又可使糖尿病的病情加重，临床上不乏患者因得了感冒而使糖尿病病情加重的例子。要教育孩子特别注意口腔卫生和皮肤卫生，谨防发生外伤；如皮肤出现毛囊炎、小疖子，也绝对马虎不得，必须积极治疗。

运动促进心血管功能

运动是小儿正常生长和发育所需要的生活内容的一部分，运动对糖尿病患儿更有重要意义。运动可使热量平衡并能控制体重，运动能促进心血管功能。能量的来源主要是由脂肪代谢所提供和肌糖原的分解，运动使肌肉对胰岛素的敏感性增高，从而增强葡萄糖的利用，有利于血糖的控制。运动的种类以选择运动强度不大的“有氧运动”为宜，项目应是孩子感兴趣的，运动的时间要根据不同的年龄而定，有人主张患糖尿病的学龄儿童每天应参加不少于1小时的适当运动，年龄较小的患儿的运动时间可酌情减少。

注射胰岛素

胰岛素是目前用于治疗1型糖尿病的关键药物。胰岛素针剂有短效、中效、长效三种，品种的选择和剂量要根据病情而定，药量不足，会发生酮症酸中毒；药量过大，又有发生低血糖的危险。影响药量的因素很复杂，故应由医生根据患儿的具体情况指导用药。

过去，注射胰岛素是一件相当麻烦的事，现在，“胰岛素注射笔”已经问世，笔芯中是预先混合型的生物合成人工胰岛素，含30%可溶性胰岛素和70%低精蛋白锌胰岛素混悬液，通过基因重组技术合成。“注射笔”是一种改良器械，针头极细，可随意选择腹部、大腿、臂部皮下按剂量注射。由家长在家里自己操作，注射前只须用75%酒精局部皮肤，并每次调换针头（针头供一次性使用，使用后应丢弃），此法一是极方便，二是几乎毫无痛感，患儿乐于接受