前牙缺失患者实施即刻种植修复的价值分析

韩帮锋

【摘要】 目的：探究前牙缺失患者实施即刻种植修复的价值。方法：回顾性分析2016年3月-2017年3月期间因前牙无法保留或缺失于本院行种植牙修复的80例患者的临床资料，根据患者不同的种植方式将其分为观察组（n=46）和对照组（n=34）。观察组给予即刻种植修复治疗，对照组给予延期种植修复治疗，观察比较两组种植牙成功和术后不同时间段种植体周围骨质吸收情况、红-白美学效果（PES-WES）及患者满意度评分。结果：种植修复后12个月进行随访观察，观察组和对照组的种植成功率分别为98.83%和99.18%。两组种植牙成功情况比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗修复后3、6、12个月，两组种植体周围骨质吸收情况比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。种植修复后12个月，两组PES、WES及对种植牙的整体外观、咬合能力及稳定性的满意度评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。结论：接受即刻种植修复的患者，在种植牙愈合情况以及美学效果方面与延期修复的患者相当，值得推广。

【关键词】 前牙缺失; 即刻种植; 延期种植; 红色美学评分; 白色美学评分

【Abstract】 Objective： To explore the value of immediate implant restoration in patients with anterior teeth loss.Method：The clinical data of 80 patients with anterior teeth not retained or loss treated implant restoration in our hospital from March 2016 to March 2017 were analyzed retrospectively.According to different implant methods，they were divided into observation group （n=46） and control group （n=34）.The observation group was treated with immediate implant restoration，the control group was treated with delayed implant restoration.The success of dental implants，peri-implant bone resorption at different time after operation，pink and white esthetic score （PES-WES） and satisfaction scores of patients between the two groups were observed and compared.Result：After implant restoration 12 months，the implant success rates of the observation group and the control group were 98.83% and 99.18% respectively.There was no significant difference in the success of dental implants between the two groups （P>0.05）.There were no significant differences in the peri-implant bone resorption after treatment 3，6 and 12 months between the two groups （P>0.05）.After implant restoration 12 months，there were no significant differences in PES，WES and satisfaction scores of overall appearance，occlusal ability and stability between the two groups （P>0.05）.Conclusion：The patients accepting immediate implant restoration，their healing and aesthetic effect of dental implant are equivalent to those accepting delayed implant restoration.Immediate implant treatment is worth to be promoted.

【Key words】 Anterior teeth loss; Immediate implant; Delayed implant; Pink esthetic score; White esthetic score

First-authors address：Shenzhen Stomatological Hospital of Southern Medical University，Shenzhen 518000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.01.018

因外伤、龋齿等原因造成前牙缺失后，会造成患者脸部外形改变，发音发声受到影响，同时咬合咀嚼功能也会受损，给患者的日常生活带来明显的影响。目前，常采取的治疗方法主要为种植修复技术[1]，将无法保留的患牙拔除后，再进行种植修复处理，从而改善、恢复患者正常的外观以及咀嚼功能。现在，临床上采用的牙齿种植修复技术主要分为即刻种植修复技术[2]，以及延期种植修复技术[3]。现如今，进行种植修复治疗后，患者对于种植牙的要求也越来越高，除了最基本的咀嚼功能外，对于种植牙的整体外观、种植时间以及愈合时间都有了更高的要求。即刻种植修复技术可以极大地缩短患者的治疗时间，在牙齿损伤后给予种植修复，减少了患者至医院的就诊次数。目前，临床上对于两种种植修复方式的临床治疗效果方面，还存在着一定的争议。为此，回顾性分析2016年3月-2017年3月期間因前牙无法保留或缺失于本院行种植牙修复的80例患者的临床资料，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2016年3月-2017年3月期间因前牙无法保留或缺失于本院行种植牙修复的80例患者的临床资料，纳入标准：（1）前牙均因外伤后缺损或者缺失，缺损范围>2/3;（2）常规保守治疗均无效，需要拔除修复;（3）近期均未行拔牙等治疗，牙槽骨骨密度良好。排除标准：（1）患处有未控制的急性炎症;（2）上下牙齿咬合错乱;（3）有长期吸烟史，吸烟量>1包/d;（4）全身性疾病不适合种植手术。根据患者不同的种植方式将其分为观察组（n=46）和对照组（n=34）。所有患者均知晓本次研究并签署知情同意书，该研究已经医院伦理学委员会批准。

1.2 方法 观察组均行即刻种植修复。（1）拔除患牙：无痛局麻仪局麻，微创拔除患牙，注意保护唇侧骨板不受损伤。清理牙槽窝避免遗留碎牙片及炎性肉芽组织。（2）种植体植入：选择合适直径及长度种植体偏腭侧植入，以利于获得初期稳定性。种植体与拔牙窝间隙填入骨粉引导骨再生。（3）牙冠修复：初期稳定性良好，≥25 N·cm时，用树脂制成临时牙冠，并安装在种植体部位，初期稳定性<25 N·cm时，安装愈合基台封闭窗口[4-5]。对照组患者均行延期种植修复。（1）拔除患牙：无痛局麻仪局麻，微创拔除患牙，注意保护唇侧骨板不受损伤，清理牙槽窝避免遗留碎牙片及炎性肉芽组织。（2）种植体植入：术后3～6个月，待患牙拔除后的表面组织以及牙槽骨修复完成后，行二期手术，植入种植体。（3）全牙冠修复：种植体植入后3个月余，至医院复诊，选择适合的基台和牙冠，进行全牙冠修复治疗[6-7]。

1.3 观察指标与判定标准 观察比较两组种植牙成功和术后不同时间段种植体周围骨质吸收情况、红-白美学效果（PES-WES）及患者满意度评分。（1）种植体成功的判定：①行种植术后，在后期的随访过程中，种植体无松动，活动度<1 mm;②种植体周围组织愈合良好，无红肿疼痛，无炎症表现;③行影像学检查，种植体周围的骨质情况良好;④牙齿咀嚼功能恢复良好[8]。（2）种植体周围骨质吸收情况：在术后不同时间段对牙槽骨行影像学检查，并将检查结果记录。（3）PES-WES评分的判定：红色美学指数（PES）评分，主要是将植入体和正常牙齿周围的软组织情况进行比较评分，包括近中龈乳头、远中龈乳头、边缘龈水平、牙槽嵴缺损、软组织形态、软组织颜色和软组织质地7个指标[9]。白色美学指数（WES）评分，主要是将仿真的义齿和正常牙齿进行比较评分，包括牙冠形态、牙冠外形轮廓、牙冠质地、牙冠颜色和牙冠透明度5个指标[10]。PES-WES评分每项2分，2分代表差异最小;0分代表差异大[11]。（4）患者满意度评分：采用本院设计的满意度评分量表，包括患者对种植体的整体外观、咬合能力以及稳定性的满意度，每项总分均为100分，分数越高满意度越高。

1.4 统计学处理 采用SPSS 23.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的基线资料比较 两组患者的性别、年龄、前牙缺损部位等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

2.2 两组种植牙成功情况比较 种植修复后12个月进行随访观察，观察组和对照组的种植成功率分别为97.83%（45/46）和97.06%（33/34）。两组种植牙成功情况比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

2.3 两组不同时间段种植体周围骨质吸收情况比较 治疗修复后3、6、12个月，两组种植体周围骨质吸收情况比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.4 两组PES-WES评分比较 种植修复后12个月，两组PES、WES评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表3。

2.5 两组患者满意度评分比较 种植修复后12个月，两组患者对种植牙的整体外观、咬合能力及稳定性的满意度评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表4。

3 讨论

现代生活中，由于饮食习惯的改变，以及饮食类型的丰富，各种甜食、夜宵充斥着人们的生活，导致龋齿发生率升高，同时，各种车祸伤、外伤导致牙齿损伤的事件也在逐步增多。牙齿损伤后，对患者的形象、日常饮食以及每天的生活都会产生影响，如果不能进行及时有效的治疗，会严重地影响患者的身心健康。目前，对于无法人工修补、必须拔除患牙的患者，主要是进行种植性修复治疗，分为延期种植修复和即刻种植修复[12-13]。延期种植指在患牙缺损或者拔除后，需要3～6个月的时间，等拔牙后留下的创面恢复愈合后，再进行二次手术，将种植体植入，然后再等1个月左右，进行牙冠的修复[14-15]。整个治疗周期较长，需要至少半年的时间。在此期间，患者的患牙功能不能及时恢复，患牙缺失对外观造成的影响也无法消除，患者需要定期至医院复查就诊，给患者的生活带来了较大的影响。即刻种植指利用微创技术即刻拔除患牙，然后植入种植体，使种植体和牙槽骨紧密联合在一起，然后再给患者装入过渡用义齿，可以有效恢复患者的外观，以及部分恢复患牙的功能[16-17]。整个手术过程可以在1 d内完成，理想情况下可以把时间缩短至1 h，为患者节省了大量的治疗时间，也提升了患者对外观方面的满意度，是新技术带来的一项医疗的变革。

本研究中，延期种植修复组的成功率略高于即刻种植修复组，但没有显著差异，考虑是因为采取即刻种植修复后，不良的影响因素会增多，比如炎症、清创的彻底程度等，同时，对医疗人员的技术水平也有更高的要求，会对成功率有一定的影响。种植体植入后，两组不同时间段检查种植体周围骨质吸收情况比较，差异均无统计学意义（P>0.05），考虑是在种植体植入时，会在种植体和牙槽骨的间隙，根据实际情况植入骨粉，对检查结果会有一定的影响。种植修复后12个月，两组PES、WES评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05），但观察组在这方面会有一定的优势，考虑是在进行即刻修复时，患齿周围的黏膜组织比较丰满，种植体植入后获得较多软组织的支撑，有助于早期恢复咀嚼功能和外观，同时可以预防牙槽骨早期的塌陷和吸收;另一方面，对照组在3～6个月植入种植体时，由于牙槽骨骨吸收会对种植体的植入造成一定的困难，导致种植体的植入角度和方向不好控制[18-20]，对后期的美学评分会有影响。种植修复后12个月，两组患者对种植牙的整体外观、咬合能力及穩定性的满意度评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05），但是即刻种植技术缩短了治疗时间，更受患者的欢迎。

综上所述，接受即刻种植修复的患者，在种植牙愈合情况以及美学效果方面与延期修复的患者相当，值得推广。

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（收稿日期：2018-05-21） （本文编辑：李莹莹）