Ⅱ型糖尿病患者泪膜稳定性相关因素分析

蒋兆荣 董超 陈冰

【摘要】 目的：探討各种相关因素对Ⅱ型糖尿病患者泪膜稳定性的影响。方法：选取2016年1月-2017年6月本院确诊为Ⅱ型糖尿病患者120例（240眼）为糖尿病组，同期检查的无糖尿病患者120例（240眼）为对照组。研究对象均进行干眼症评分、泪膜厚度、泪液分泌情况及泪膜破裂时间（BUT）等泪膜稳定性检查。比较两组泪膜稳定性情况以及糖尿病组不同年龄、性别、病程的泪膜稳定性情况，分析影响泪膜稳定性的因素。结果：糖尿病组干眼症评分低于对照组，泪膜厚度、泪液分泌情况、BUT均少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;糖尿病组女性干眼症比例多于男性，泪膜厚度薄于男性，差异均有统计学意义（P<0.05）;糖尿病组不同年龄段组的干眼症评分、泪膜厚度、泪液分泌情况及BUT比较，差异无统计学意义（P>0.05）;病程<10年组的泪膜厚度、泪液分泌情况及BUT均优于病程≥10年组（P<0.05），但不同病程者的干眼症评分比较差异无统计学意义（P>0.05）。Logistic回归分析显示，性别、病程均是影响糖尿病者泪膜稳定性的影响因素（P<0.05）。结论：糖尿病患者易发生泪液分泌及泪膜功能异常，女性且病程越长糖尿病患者泪膜稳定性越差。

【关键词】 糖尿病; 泪膜; 相关因素

【Abstract】 Objective：To explore the influence of various related factors on tear film stability in patients with type 2 diabetes mellitus.Method：A total of 120 patients（240 eyes）with type 2 diabetes diagnosed in our hospital from January 2016 to June 2017 were selected as diabetes group，120 patients（240 eyes）without diabetes were selected as control group.The subjects were examined for tear film stability including dry eye score，tear film thickness，tear secretion and tear film rupture time（BUT）.The tear film stability of two groups was compared，and the tear film stability of the diabetic group in different age，sex and course of disease were compared，the factors affecting tear film stability were analyzed.Result：The dry eye score of diabetic group was lower than that of control group，the tear film thickness，tear secretion and BUT of diabetic group were lower than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The proportion of dry eye in female diabetes mellitus patients was higher than that of male patients，the thickness of tear film was thinner than that of male patients，the differences were statistically significant（P<0.05）.The dry eye score，tear film thickness，tear secretion and BUT of different age groups in diabetes mellitus group were compared，the differences were not statistically significant（P>0.05）.The tear film thickness，tear secretion and BUT of patients with course less than 10 years were better than those with course more than 10 years（P<0.05），but the dry eye scores of patients with different course of disease were compared，the differences was not statistically significant（P>0.05）.Logistic regression analysis showed that gender and course of disease were the influencing factors of tear film stability in diabetic patients（P<0.05）.Conclusion：Diabetes patients are prone to tear secretion and tear film dysfunction，the female，the longer the course of diabetes，the worse the tear film stability.

【Key words】 Diabetes; Tear film; Related factors

First-authors address：Zhuhai Second Peoples Hospital，Zhuhai 519000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.07.019

近年来随着泪膜检查技术不断进步、前段光学相干断层扫描仪（OCT）应用越来越广泛，在临床医疗中发挥了重要作用。它们具有定性和定量兼存的特点[1]。本文通过了解糖尿病患者泪膜情况，探讨性别、年龄、病程对泪膜稳定性的影响，就本院2016年1月-2017年6月在此方面的临床观测资料进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1月-2017年6月本院眼科及内分泌科住院确诊为Ⅱ型糖尿病患者120例（240眼）为糖尿病组，同期检查的无糖尿病患者120例（240眼）为对照组。纳入标准：均为符合世界卫生组织/国际内分泌学会“Ⅱ型糖尿病”诊断标准，内分泌科确诊Ⅱ型糖尿病患者[2];病程3个月～20年。排除标准：有高血压或心、肝、肾等重要器官功能障碍，影响泪液分泌的其他系统性疾病如甲状腺功能亢进及自身免疫性疾病等[3];近3个月使用滴眼液、眼部激光治疗以及其他眼部做过手术，且已出现眼部炎症[4]。将糖尿病组按病程分为病程<10年组78例（156眼）和病程≥10年组42例（84眼）;按不同年龄区间分为年龄≤44岁组49例（98眼）、45岁≤年龄≤59岁组39例（78眼）、60岁<年龄≤74岁组22例（44眼）、年龄>74歲组10例（20眼）。研究对象均对本研究知情同意，并签署了由本院伦理委员会制定的知情同意书。

1.2 方法 两组应采用统一的检查标准和时间，此次研究中规定每天上午9：00-12：00进行检查，为了避免患者出现不适应严格控制室温在20～25 ℃，湿度为30%～50%，室内灯光以柔和灯光为主[5]。干眼症检查内容主要包括（1）干眼症症状：每位受试者在检查前都会询问自主感觉进行评分，包括眼红、睑缘分泌物增多、晨起睁眼困难、眼干涩感、眼部烧灼感以及异物感共六项[6]，没有上述症状为0分，间歇或时常出现对应0.5分和1分，持续出现为2分，总分为0～12分[7]。3.5分以上表示存在干眼症。（2）泪膜厚度：采用德国高远视公司爱德堡OCT检测泪膜厚度，测量使用的扫描线为3 mm，当扫描线与角膜处于水平位置时即可开始扫描，此时叮嘱患者瞬目，扫描3次取平均值即为泪膜厚度，阳性≤10 nm表示存在干眼症[8]。（3）泪液分泌情况：采用泪液分泌试验（Schirmer I test，SIt），结膜囊内滴入1滴4 g/L的盐酸奥布卡因（参天制药中国有限公司），滴入1 min后把泪液分泌试纸放在睑结膜囊颞侧中外1/3处，经过5 min后计算试纸的湿长，Schirmer I试验（表面麻醉）阳性≤5 mm/5 min表示存在干眼症[9]。（4）泪膜稳定性：通过泪膜破裂时间（break up time，BUT）进行检测，通过测量荧光素在角膜上的第1个干斑出现之间的时间间隔确定。先滴表面麻醉剂，荧光条用生理盐水湿润后置于下穹隆，经过几次眨眼，蓝色滤片下裂隙灯检查泪液膜在角膜上的第1个干斑出现的时间[10]。

1.3 观察指标 （1）比较对照组和糖尿病组泪膜厚度、泪液分泌情况及BUT。（2）比较糖尿病组不同性别患者的干眼比例（此处干眼是根据Schirmer I试验、BUT试验、泪膜厚度测量三个试验结果得出总干眼数）、泪膜厚度。（3）比较糖尿病组不同年龄段者（年龄≤44岁、45岁≤年龄≤59岁、60岁≤年龄≤74岁、年龄>74岁）的干眼症评分、泪膜厚度、泪液分泌情况及BUT。（4）比较糖尿病组不同病程者（病程<10年和病程≥10年）的干眼症评分、泪膜厚度、泪液分泌情况及BUT。（5）分析性别、年龄、病程对泪膜稳定性的影响情况。

1.4 统计学处理 使用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验;影响因素采用Logistic回归预测方程。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较 糖尿病组男66例（132眼）、女54例（108眼）;年龄42～70岁，平均（52.74±8.99）岁。对照组男58例（116眼）、女62例（124眼）;年龄41～70岁，平均（54.89±9.14）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 对照组和糖尿病组泪膜稳定性情况比较 糖尿病组干眼症评分低于对照组，泪膜厚度、泪液分泌情况、BUT均少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 糖尿病组不同性别者的干眼比例、泪膜厚度比较 糖尿病组女性干眼症比例多于男性，泪膜厚度薄于男性，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.4 糖尿病组不同年龄段者的泪膜稳定性情况比较 糖尿病组不同年龄段者的干眼症评分、泪膜厚度、泪液分泌情况及BUT比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

2.5 糖尿病组不同病程者的泪膜稳定性情况比较 病程<10年者的泪膜厚度、泪液分泌情况及BUT均优于病程≥10年者（P<0.05），但不同病程者的干眼症评分比较差异无统计学意义（P>0.05），见表4。

2.6 糖尿病者泪膜稳定性的影响因素分析 Logistic回归分析显示性别、病程均是影响糖尿病者泪膜稳定性的影响因素（P<0.05）。见表5。

3 讨论

泪膜为角膜提供重要的营养和氧气，具有抗菌和阻止异物入侵作用，对维持眼表正常功能有重要意义[11]。当泪液分泌发生异常时，会造成泪膜稳定性下降，导致眼部不适，甚至引起眼表组织病变。OCT利用激光束扫描，测量泪膜厚度能准确到微米，并且迅速清晰地得出泪膜图像，客观定量地反映泪膜的形态及厚度。泪膜在角膜表面呈新月形分布，中央泪膜最厚，到角膜缘逐渐变薄，所以糖尿病患者角膜缘病变要较角膜中央容易出现病变。泪液分泌主要由角膜感觉神经、大脑和泪液分泌腺相互作用的结果。而有研究显示，血糖升高可引起毛细血管壁增厚，并导致周围神经营养减少，末梢神经出现麻痹，角膜知觉减退及神经反射弧功能失调或受损，从而降低了泪液分泌系统的表达，并最终引起泪腺感觉孤立而发生萎缩[12]。同时文献[13]报道显示，糖尿病患者泪液中IgA和分泌小体浓度下降，各种炎症前细胞因子可能造成眼表细胞破坏，并进一步引起分泌物阻塞排出管道，从而影响泪液分泌。本文研究结果显示，糖尿病组干眼症评分低于对照组，泪膜厚度、泪液分泌情况、BUT均少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），结果支持血糖升高可引起患者泪液分泌减少，泪膜变薄，并增加了糖尿病性干眼症的发生率。

国外学者认为泪腺是雄性激素的靶器官，雄性激素可促进泪腺细胞的增生，对泪腺分泌起着重要作用[14-15]。而女性糖尿病患者则因缺乏雄性激素而造成泪液分泌功能下降，炎症发生率高，从而增加了糖尿病性干眼症的发生率。本文研究结果也显示，糖尿病组女性干眼症比例多于男性，泪膜厚度薄于男性，差异均有统计学意义（P<0.05），与文献[16-18]较为一致。同时，本研究结果显示，病程<10年者的泪膜厚度、泪液分泌情况及BUT均优于病程≥10年者（P<0.05），但不同病程者的干眼症评分比较差异无统计学意义（P>0.05）。说明糖尿病患者病程越长，对泪液分泌抑制作用越明显，泪膜稳定性越差。而本文研究结果还显示，糖尿病组不同年龄段者的干眼症评分、泪膜厚度、泪液分泌情况及BUT比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结合文献[19-20]说明糖尿病患者末梢神经知觉减退，瞬目活动减少，泪液质量及数量下降，年轻人泪膜老年化，因此在不同年龄区间的泪膜厚度差异不明显。

综上所述，糖尿病患者易发生泪液分泌及泪膜功能异常，应高度重视其眼表并发症，且女性或病程较长的糖尿病患者泪膜稳定性越差。

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（收稿日期：2018-10-18） （本文编辑：董悦）