正念减压疗法对耐多药肺结核病患者精神状况、生活质量及服药依从性的影响

吴爱莲　胡雪丹　周慧敏

【摘要】 目的：分析正念减压疗法对耐多药肺结核病（MDR-TB）患者精神状况、生活质量及服药依从性的影响。方法：选取2015年10月-2017年9月本院收治的MDR-TB患者82例。按照就诊序号将其分为观察组（单序号）和对照组（双序号），各41例。对照组按照MDR-TB常规方式进行护理，观察组在对照组基础上实施正压减压疗法。比较两组护理前后的精神状况（SAS、SDS评分）、生活质量及服药依从性。结果：护理后，观察组SAS、SDS评分均低于对照组，生活质量各维度评分均高于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）;且观察组服药依从性为97.56%，高于对照组的85.37%（P<0.05）。结论：正念减压疗法能有效改善MDR-TB患者的精神状况和生活质量，并提高服药依从性。

【关键词】 正念减压疗法; 耐多药肺结核病; 精神状况; 生活质量; 服药依从性

【Abstract】 Objective：To analyze the effect of mindfulness decompression therapyon mental status，quality of life and medication adherence in patients with multipledrug resistance tuberculosis（MDR-TB）.Method：A total of 82 patients with MDR-TB admitted to our hospital from October 2015 to September 2017 were selected.According to the serial number，they were divided into observation group（single serial number）and control group（double serial number），41 cases in each group.The control group received routine nursing according to MDR-TB，while observation group received mindfulness decompression therapy on the basis of control group.The mental status（SAS，SDS score）and quality of life before and after nursing，and drug compliance between two groups were compared.Result：After nursing，the SAS and SDS scores of observation group were lower than those of control group，and the scores of each dimension of quality of life in observation group were higher than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The compliance of observation group was 97.56%，which was higher than 85.37% of control group（P<0.05）.Conclusion：Mindfulness decompression therapy can effectively improve mental status and quality of life in MDR-TB patients，and improve drug compliance.

【Key words】 Mindfulness decompression therapy; Multipledrug resistance tuberculosis; Mental status; Quality of life; Medication adherence

First-authors address：Jiangxi Thoracic Hospital，Nanchang 330006，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.01.022

耐多藥肺结核病（MDR-TB）发病率在近年来呈现明显的上升趋势，具有排菌率高、疗程长、治疗难度大等特点[1-3]。受病情反复发作、药物副作用等因素的影响，患者内心负担重，精神状况差，缺乏对治疗的信心，故服药依从行差，最终影响到治疗效果，而降低生活质量[4]。正念减压疗法以正念为核心，能有效缓解个体的压力及调节其的情绪，帮助其更好的应对疾病[5-6]。目前，该疗法被广泛应用到恶性肿瘤及情绪障碍患者的护理中，有效改善了患者的情绪和生活质量[7-8]。本研究采用正念减压疗法对MDR-TB患者进行干预，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年10月-2017年9月本院收治的MDR-TB患者82例。纳入标准：患者均符合《耐药结核病规划管理指南2011年更新版》中的诊断标准[9]。排除标准：心肝肾功能异常;无法正常交流和沟通;血液系统疾病;严重营养不良;长时间使用免疫抑制剂;精神类疾病及恶性肿瘤者。按照就诊序号将其分为观察组（单序号）和对照组（双序号），各41例。本研究符合医学伦理学要求，并经本院医学伦理委员会批准，家属及患者在知晓本研究方法和目的后自愿加入，并签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 对照组 按照MDR-TB常规方式进行护理。包括严密观察病情、给予用药有关知识的指导、营养干预、健康知识讲解、注意事项告知、回答患者或家属提出的疑惑问题等。

1.2.2 观察组 在对照组基础上实行正念减压疗法。（1）身体扫描：患者取平卧位，护理人员指导其放松身体并闭眼，待患者身体完全放松后，在音乐的引导下，患者将注意力集中于身体的各个部位，从双脚开始，按先左后右、先下后上的顺序，通过客观的方法用心去体会观察各个部位，并向患者说明通过觉察和认同体内的任何感受和感觉可有效缓解压力和疼痛。（2）正念呼吸：选择安静的环境，指导患者采用坐位，观察随着呼吸空气通过鼻端的气流，当发觉任何不适、杂念或负性情绪时，引导患者客观地觉察，但不做任何评价，同时向患者说明这种身体精细的感受和思维的游移为正常现象，然后引导其注意力集中关注腹部的起伏。（3）正念冥想：选择安静的环境，指导患者根据自身舒适度选择体位，引导其感受脑海中的思维、念头、情绪、冲动等，仔细体会其产生和消失的过程，重点关注当下的心理体验，客观的进行接纳，逐渐帮助患者在消极情绪出现时能客观觉察并及时做出合理的反应。（4）步行冥想：指导患者在步行时注意脚的每个动作，即抬脚、向前移、落地，并仔细感觉脚掌每一个部位与地面接触时的感觉，同时注意行走时身体的移动和双手的摆动，以培养患者对身体的细致觉察。（5）正念瑜伽：教會患者一些简单的瑜伽动作，指导其在练习时将觉察带入呼吸、运行、姿势、思维中，既包括对呼吸的节奏起伏和身体的放松感受，又包括对脑海中涌现的想法和事件进行的完全的客观识别状态。（6）正念内省：通过仔细感觉内在的身体和心灵进行内省，允许任何想法、情绪或感觉的波动，但要做到不去在意。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组护理前后（入院时及出院6个月后）的精神状况、生活质量及服药依从性。（1）精神状况包括焦虑和抑郁两项，分别采用Zung焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）进行评价，所得分数越高代表焦虑或抑郁程度越严重，提示其精神状况越差[10]。（2）生活质量采用生活质量综合评定问卷（GQOLI-74）进行评价，该问卷包括社会功能、心理功能、躯体功能和物质生活四个维度，各维度均为0～100分的标准分，标准分越高代表生活质量越好[11]。（3）服药依从性参照文献[12]的标准于出院后6个月进行评价，完全依从：患者完全听从和遵守医护人员的指导，服药和复诊均嘱医嘱完成;部分依从：患者大多数情况下均能听从和遵守医护人员的指导，观察期间服药和复诊遗漏次数各≤3次;不依从：患者大多数情况均不听从和遵守医护人员的指导，观察期间服药和遗漏次数各>3次。依从性=完全依从+部分依从。

1.4 统计学处理 使用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较 对照组男24例，女17例;年龄41～75岁，平均（55.81±11.78）岁;病程10个月～7年，平均（3.08±1.36）年;分型：原发型5例，血行播散型15例，浸润型17例，纤维空洞型4例;文化程度：小学5例，初中8例，高中及中专14例，大专及本科12例，本科以上2例;职业：干部10例，工人17例，农民14例。观察组男23例，女18例;年龄40～76岁，平均（56.17±12.15）岁;病程10个月～8年，平均（3.12±1.42）年;分型：原发型6例，血行播散型14例，浸润型19例，纤维空洞型2例;文化程度：小学3例，初中9例，高中及中专14例，大专及本科13例，本科以上2例;职业：干部12例，工人16例，农民13例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组护理前后精神状况比较 护理前，两组SAS、SDS评分比较差异均无统计学意义（P>0.05）;护理后，观察组SAS、SDS评分均低于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 两组护理前后生活质量比较 护理前，两组生活质量各维度评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;护理后，观察组的社会功能、心理功能、躯体功能和物质生活评分均高于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组服药依从性比较 观察组服药依从性为97.56%，高于对照组的85.37%，比较差异无统计学意义（字2=3.9050，P<0.05）。见表3。

3 讨论

MDR-TB是指痰结核病菌阳性，且至少对异烟肼和利福平耐药的肺结核患者，是肺结核病中最严重的一种类型[13-14]。MDR-TB患者随着病程的不断延长，病情的反复发作以及治疗费用的增加，身心均面临着较为严峻的考验，加上社会大众对传染病的歧视，故极易产生焦虑、抑郁等不良状况，使其治愈的信心不足，导致其服药依从性下降，造成治疗效果的降低，影响到生活质量[15-17]。

正念减压疗法以冥想训练为基础，结合正式和非正式的正念练习，加强情绪管理，可有效减轻身心压力，促进个体的身心健康[18-19]。在本研究中，对照组患者按照MDR-TB常规方式进行护理，观察组在对照组基础上实施正念减压疗法，对两组进行比较发现，护理后，观察组SAS、SDS评分均低于对照组，生活质量各维度评分均高于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）;且观察组服药依从性高于对照组（P<0.05）。MDR-TB患者的常规护理虽涵盖全面，但却忽视了心理和情感因素在治疗过程中占据的重要性。正念减压疗法的本质为专注性的自我控制训练[20]，患者在训练的过程中不断尝试进行自我控制与监督，可有效提高其对自身情绪的管理能力，加之患者在训练过程中身体处于极度放松的状态，而该状态下的认知重构能有效改善其心境，使其以平和的心态觉察各种内在体验，从而避免陷入身心困扰和盲目的反应模式中，改善其对负性情绪的应对方式，增加其的积极情感，故患者焦虑及抑郁程度得以明显减轻，精神状况得到明显改善。而精神状况的改善则可有效地帮助患者树立对治疗的信心，增强其的服药依从性，并改善生活质量。

综上所述，正念减压疗法能有效改善MDR-TB患者的精神状况和生活质量，并提高服药依从性，是较为适用的护理干预手段。但受时间及条件的限制，本研究所选样本量偏小，观察时间也较短，在今后的研究中也将增大样本量，并延长干预和随访时间，为正念减压疗法对MDR-TB患者的影响提供更加可靠的证据。

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（收稿日期：2018-06-12） （本文编辑：董悦）