抚触护理对新生儿黄疸消退时间及血清胆红素水平的影响

俞慧琴

【摘要】 目的：探討抚触护理对新生儿黄疸消退时间及血清胆红素水平的影响。方法：选取本院2017年1-12月收治的新生儿黄疸患儿60例作为研究对象，按照随机数字表法将其分为对照组（n=30）和观察组（n=30）。对照组给予普通护理路径方式，观察组给予抚触护理路径方式，观察比较两组临床护理疗效、护理后的黄疸消退时间、血清胆红素水平、黄疸指数以及新生儿排便情况。结果：对照组的护理优良率为70.0%（21/30）明显低于观察组的93.3%（28/30），差异有统计学意义（字2=9.438，P<0.05）。护理后，对照组黄疸消退时间明显长于观察组，各项血清胆红素水平均明显高于观察组，差异均有统计学意义（P<0.05）。护理后，观察组每天排便次数明显多于对照组，胎便初排时间明显短于对照组，黄疸指数明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：抚触护理在新生儿黄疸护理中的应用疗效确切，具有较高的临床护理满意度，且能明显降低黄疸消退时间及血清胆红素水平，值得大力推广。

【关键词】 抚触护理; 新生儿黄疸; 消退时间; 血清胆红素水平

【Abstract】 Objective：To explore the effect of touch nursing on the elimination time of neonatal jaundice and serum bilirubin level.Method：A total of 60 children with neonatal jaundice admitted in our hospital from January to December 2017 were selected as the research objects.According to the random number table method，they were divided into control group（n=30）and observation group（n=30）.The control group was given ordinary nursing pathway，the observation group was given touch nursing pathway.The clinical nursing effect，jaundice elimination time，serum bilirubin level，jaundice index and neonatal defecation after nursing between the two groups were observed and compared.Result：The excellent and good rate of nursing in the control group was 70.0%（21/30），which was significantly lower than 93.3%（28/30）in the observation group，the difference was statistically significant（字2=9.438，P<0.05）.After nursing，the jaundice elimination time of the control group was significantly longer than that of the observation group，the serum bilirubin levels were significantly higher than those of the observation group，the differences were statistically significant（P<0.05）.After nursing，the number of the daily defecation in the observation group was significantly more than that in the control group，the time of first defecation was significantly shorter than that in the control group，the jaundice index was significantly lower than that in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The application of touch nursing in neonatal jaundice nursing has definite curative effect，high clinical nursing satisfaction，can significantly reduce the jaundice elimination time and serum bilirubin level，which is worthy of vigorous promotion.

【Key words】 Touch nursing; Neonatal jaundice; Elimination time; Serum bilirubin level

First-authors address：Jingdezhen City Maternal and Child Health Hospital，Jingdezhen 333000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.02.023

新生儿黄疸是胆红素在体内堆积的结果。血清中胆红素水平过高，而导致皮肤、黏膜及巩膜黄染为特征的病症[1]。从其目前发病机制来讲，主要受母乳和病理性因素影响。新生儿病理性黄疸一般出现的时间较早，而且一旦出现，对新生儿的影响作用迅速扩大，且持续时间较长。从危害程度来讲，可造成患儿酸中毒、缺氧、感染等高危因素，甚至直接导致患儿死亡[2]。在常规对症支持治疗结合护理的基础上，抚触护理作为辅助治疗的方法，在临床实践中被证实极为有效[3]。本研究为探讨抚触护理对新生儿黄疸消退时间及血清胆红素水平的影响，特选取本院2017年1-12月收治的新生儿黄疸60例作为研究对象，现具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2017年1-12月收治的新生儿黄疸患儿60例作为研究对象，纳入标准：于出生后1～30 d，黄疸均无消退;均以目黄、身黄、小便黄为主症;均脘腹胀满，食欲不振，饮食不节;血清总胆红素均明显升高;均符合新生儿黄疸的临床诊断标准：血清胆红素足月儿>221 ?mol/L，早产儿>257 ?mol/L或每天上升>85 ?mol/L;黄疸持续时间足月儿>2周，早产儿>4周;黄疸退而复现;血清结合胆红素>34 ?mol/L[4]。排除标准：溶血、畸形以及存在先天性疾病[5]。按照随机数字表法将其分为对照组（n=30）和观察组（n=30）。所有患儿家属均知晓本次研究并签署知情同意书，该研究已经医院伦理学委员会批准。

1.2 护理措施 对照组给予普通护理路径方式，内容包括：对黄疸患儿的基础病情进行观察护理，重点包括黄染的分布、深浅和尿、便的颜色;为患儿营造舒适的睡眠环境，保持患儿的皮肤清洁，观察患儿的排便;合理安全喂养方案。

观察组给予抚触护理路径方式，其内容包括：给新生儿充足的水分，避免小便过少，不利于胆红素的排泄。抚触护理中避免患儿着凉，以合理控制温度，并为患儿营造舒缓的环境，可放轻音乐或者哼唱，给患儿足够的爱抚，在患儿皮肤上进行按摩，注意力度要适中，避免用力过大，不要在新生儿进食后立刻进行，要做好拍背后再进行，也可以游泳中抚触，实现患儿舒适环境下按摩，时间至少15 min/次。抚触前，清洗双手，于手掌上涂抹婴儿润肤精油，摩擦直至变暖予以抚触。首先对新生儿面部予以抚触，双手放置于新生儿后脑部位，采用两根大拇指由新生儿眉毛中间向两侧轻抚，反复5～6次，然后抚触眉骨，方法与面部抚触相同。将左手放于新生儿后脑部，由前额发际位置采用指腹顺颅骨向后轻抚，对百会穴予以轻柔，以2～3次为宜。露出新生儿胸部，轻柔两肋，并上提到腋窝位置，另一侧抚触方法与该侧相同。采用食指、中指由新生儿下腹位置右侧向左下腹顺时针方向以半圆形轻抚，期间避免触摸到新生儿脐部与膀胱。一手轻握新生儿手腕，由腋下沿手臂向手指用另一手轻抚。新生儿掌面、脚跟则采用拇指指腹向脚趾、手指方向推进，抚触每个手指与脚趾。新生儿取俯卧位，两手由肩部、脊椎骨逐渐向两侧进行轻抚直至臀部，并由背部上端向下抚触至臀部，反复4～5次。若在抚触操作中新生儿出现哭闹、挣扎、皮肤变红等，要立即停止抚触，向医师汇报。

1.3 观察指标与判定标准 观察比较两组临床护理疗效、护理后的黄疸消退时间、血清胆红素水平、黄疸指数（黃疸测量仪测量）以及新生儿排便情况。临床对所有患儿的血清进行采样，而后对其病理性黄疸血清胆红素水平进行检测[6-7]。临床护理效果的判定：优秀为各项指标正常，患者护理满意度较高;良好为各项指标正常，护理满意度尚可;一般为各项指标趋近危险水平，护理满意度不高。优良率=（优秀例数+良好例数）/总例数×100%。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 观察组男15例，女15例;体重2.27～4.42 kg，平均（3.24±0.21）kg。对照组男20例，女10例;体重2.24～4.51 kg，平均（3.22±0.23）kg。两组患儿的性别、体重等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组临床护理效果比较 对照组的护理优良率为70.0%（21/30）明显低于观察组的93.3%（28/30），差异有统计学意义（字2=9.438，P<0.05），见表1。

2.3 两组护理后的黄疸消退时间和血清胆红素水平比较 护理后，对照组黄疸消退时间明显长于观察组，各项血清胆红素水平均明显高于观察组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.4 两组护理后的新生儿排便情况及黄疸指数比较 护理后，观察组患儿每天排便次数明显多于对照组，胎便初排时间明显短于对照组，黄疸指数明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），

3 讨论

大部分的新生儿在出生两三天后，会出现局部皮肤发黄的症状。临床研究报道只要是足月的新生儿，出现新生儿黄疸的症状是正常的，只要黄疸指数不超标，且没有其他的症状出现，同时能够采取正确的护理方式，新生儿黄疸将会逐渐消退[8-10]。血清中的胆红素作为血浆中自由基的清除剂之一，对抵抗分娩中产程过长而引起的新生儿窒息、缺氧等诱因，胆红素水平的提高，具有重要的效能[11-12]。血清中胆红素水平的变化与黄疸消退时间息息相关。在对症支持治疗护理的基础上，增加抚触护理，可辅助提高治疗效果，缩短黄疸消退时间和降低胆红素水平。抚触主要是通过温柔的双手对新生儿身体进行轻抚，刺激新生儿生长发育，刺激宝宝的淋巴系统，增强抵抗能力，改善消化，增强睡眠，还可以平复新生儿焦躁的情绪，减少哭泣[13]。抚触一般先从新生儿脸部开始，而在进行四肢按摩时，可以先将紧绷、僵硬的手臂轻轻甩动，让新生儿放松，对婴儿微笑，并且轻微细语。将双手放在胸部中央，顺着肋骨轮廓往两旁推压，划个心形动作回中央，记得双手要紧贴着新生儿的身体，能够顺畅呼吸[14]。

研究结果表明，对新生儿给予抚触治疗，对其黄疸消退时间和血清胆红素水平治疗效果显著[15-16]。进行常规专科护理的基础上加入新生儿抚触护理，比较其黄疸消退时间以及血清胆红素水平临床疗效和应用价值，值得临床推广实施。护理后，观察组患儿每天排便次数明显多于对照组，胎便初排时间明显短于对照组，黄疸指数明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。文献[17]研究显示，抚触护理对新生儿排便、奶量及高胆红素血症的影响资料中，抚触护理方法护理后，新生儿黄疸指数（3.35±0.01）mg/d、血清高胆红素（188.42±7.09）?mol/L、平均排便次数（4.01±0.85）次、奶量（162.98±3.45）mL，从综合水平上提升了新生儿健康水平。抚触护理在控制患儿病情、胆红素水平、促进排便以及缩短黄疸消退时间等方面均具有极其显著的优势，同时能够大大提高患儿家属对护理工作的满意度。在新生儿黄疸临床护理期间给予抚触护理，能够促进新生儿血流动，对组织脏器发育具有一定的促进作用[18]，刺激迷走神经兴奋。对患儿腹部给予有规律地轻柔按摩，能够促进胃肠道蠕动，使胎粪能够尽早排出体外，增加胃肠道激素的释放，增强胃肠道功能，确保新生儿肠道代谢处于正常水平[19];与此同时，抚触还能够促进胆红素的排出，降低胆红素水平，增加排便次数，改善黄疸症状。新生儿焦虑情绪能够明显缓解，得到良好的睡眠与休息。

从本研究的治疗实践来看，对照组的护理优良率为70.0%（21/30）明显低于观察组的93.3%（28/30），差异有统计学意义（字2=9.438，P<0.05）。护理后，对照组黄疸消退时间明显长于观察组，各项血清胆红素水平均明显高于观察组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结合新生儿黄疸患儿的治疗护理特色，实施有针对性的抚触护理措施，是一种科学化的护理和治疗融合的路径，护理成效显著。在目前的护理领域里，以血清中胆红素的抗氧化和免疫调节的作用，确保机体循环的有效方法。提示预后康复与否的重要基础资源，对患儿病情辅助治疗护理效能突出[20]。

综上所述，抚触护理在新生儿黄疸护理中的应用疗效确切，具有较高的临床护理满意度，且能明显降低黄疸消退时间及血清胆红素水平，值得大力推广。

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（收稿日期：2018-05-09） （本文编辑：李莹莹）