基于微信的延续护理对腰椎间盘突出症患者术后功能锻炼依s从性和生活质量的影响

吕晨　万毅超　吕金菊

【摘要】 目的：探討基于微信的延续护理措施对腰椎间盘突出症患者术后功能锻炼依从性和生活质量的影响。方法：选取2016年2月-2017年2月在本院骨科行手术治疗的腰椎间盘突出症患者84例作为研究对象，按照随机数字表法将其分为对照组和观察组，各42例。对照组出院后给予常规电话随访，观察组在对照组的基础上给予基于微信的延续护理措施，比较两组功能锻炼依从情况、出院时及术后3个月的日本骨科协会评估治疗分数（JOA）和Oswstry功能障碍指数评分量表（ODI）评分及护理效果。结果：观察组术后功能锻炼总依从率为92.9%明显高于对照组的52.4%，差异有统计学意义（字2=17.303，P<0.001）。出院时两组JOA和ODI评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;术后3个月，两组JOA和ODI评分与出院时比较均明显改善，且观察组JOA评分明显高于对照组，ODI评分明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。术后3个月随访结束时，观察组护理总有效率为100%明显高于对照组的76.2%，差异有统计学意义（字2=6.222，P=0.013）。结论：基于微信的延续护理措施能有效提高患者术后功能锻炼依从性，并能提高患者生活质量，值得在临床上进一步推广。

【关键词】 延续护理; 微信平台; 腰椎间盘突出症; 功能锻炼

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of WeChat-based continuous nursing on postoperative functional exercise compliance and quality of life in patients with lumbar intervertebral disc herniation.Method：A total of 84 patients with lumbar intervertebral disc herniation who undergone surgical treatment in the orthopaedic department of our hospital from February 2016 to February 2017 were selected as the research objects.According to the random number table method，they were divided into control group and observation group，42 cases in each group.The control group was given routine telephone follow-up after discharge，the observation group was given WeChat-based continuous nursing on the basis of the control group.The compliance of functional exercise，Japanese Orthopaedic Association（JOA）and Oswstry disability index（ODI）scores at discharge and after operation 3 months and nursing effect between the two group were compared.Result：The total compliance rate of functional exercise in the observation group was 92.9%，which was significantly higher than 52.4% in the control group，the difference was statistically significant（字2=17.303，P<0.001）.There were no significant differences in the JOA and ODI scores at discharge between the two groups（P>0.05）.After operation 3 months，the JOA and ODI scores of two groups were significantly improved compared with those at discharge，and JOA score of the observation group was significantly higher than that of the control group，ODI score was significantly lower than that of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.At the end of follow-up 3 months，the total effective rate of nursing in the observation group was 100%，which was significantly higher than 76.2% in the control group，the difference was statistically significant（字2=6.222，P=0.013）.Conclusion：WeChat-based continuous nursing can effectively improve the compliance of functional exercise after operation and improve quality of life of patients，which is worthy of further promotion in clinical practice.

【Key words】 Continuous nursing; WeChat; Lumbar intervertebral disc herniation; Functional exercise

First-authors address：First Hospital of Nanchang，Nanchang 332008，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.01.023

腰椎间盘突出症是一种好发于中老年人群的以腰痛、下肢麻木和下肢功能障碍为主要表现的骨科常见疾病[1]，主要是由于椎间盘退变、损伤等因素导致纤维环破裂，髓核突出至椎管内刺激或压迫神经根而引起[2]，好发部位为腰4/5和腰5/骶1[3]。目前，对于腰椎间盘突出症的患者，主要的治疗手段包括保守治疗和手术治疗，腰椎后路椎板开窗减压髓核摘除术联合腰椎椎间融合术是常用的手术治疗方式[4]，对于术后的患者，早期的功能锻炼尤为重要。研究表明，早期功能锻炼可减轻患者局部组织水肿，利于手术切口的愈合，同时能改善脊柱的支持作用，恢复其稳定性，从而达到减轻甚至消除腰腿疼痛的目的[5]。但目前，腰椎间盘突出症术后出院的患者大多不能长期坚持锻炼计划，存在锻炼强度低、频率少、时间短等问题，导致腰部肌肉萎缩，脊柱稳定性下降，进而影响患者术后功能的恢复和生活质量[6]。因此近年来，本科室对于腰椎间盘突出症术后出院的患者，采取基于微信的延续护理措施，本研究探讨基于微信的延续护理措施对腰椎间盘突出症患者术后功能锻炼依从性和生活质量的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年2月-2017年2月在本院骨科行手术治疗的腰椎间盘突出症患者84例作为研究对象，纳入标准：（1）均符合腰椎间盘突出症的诊断标准[7];（2）均有手术指征，行手术治疗;（3）均能熟练掌握并运用手机或电脑微信;（4）均知晓本次研究并签署知情同意书。排除标准：（1）含有多个腰椎间盘病变;（2）合并有骨结核、骨质疏松等其他骨病;（3）合并其他严重器官疾病或严重并发症;（4）不同意参与此项研究，不接受随访。按照随机数字表法将其分为对照组和观察组，各42例。本研究已经医院伦理学委员会批准后实施。

1.2 方法 兩组在手术之前均接受早期功能锻炼培训，并于出院前帮助患者制定康复训练计划，即出院早期在床上行五点支撑法锻炼，练习20～30次/d，出院后2周开始练习下蹲动作，并注意用双手扶桌边或床尾以防止摔倒，锻炼15 min/次，出院后1个月时行抬腿训练，患者右手手扶桌边，左手向前平伸，左腿抬高用脚尖提左手，练习3 min后换右侧肢体，练习12 min/次。出院后2～3个月逐渐增加锻炼频率及强度，以使腰椎及下肢活动逐渐恢复到正常生理活动范围。

对照组出院后给予常规电话随访，指导患者调整锻炼频率及强度。观察组在对照组的基础上给予基于微信的延续护理措施，具体措施如下：由科室护士建立名为“腰椎间盘突出症患者术后群”的微信群，群成员包括医生、护士、患者及家属，邀请观察组患者及家属在出院时加入此群，并以住院号+姓名患者或家属的方式进行命名（患者和家属共用一个住院号），由护士长负责微信群的日常管理工作，指定相关护士负责相关术后功能锻炼资料的搜集和整理，并每天定时推送腰椎间盘突出症相关知识、术后锻炼方法和计划，锻炼动图、视频等;督促患者进行术后功能锻炼，由患者家属负责拍摄锻炼视频并进行群分享，每周至少一次，由医生及护士对患者进行指导和纠正，并在线解答患者及家属疑惑。两组患者均于术后3个月门诊复查随访。

1.3 观察指标与判定标准 （1）观察比较两组术后功能锻炼依从情况，患者每天坚持进行功能锻炼，且动作规范，锻炼时长符合要求，认为患者完全依从;患者需要在家属的督促下进行锻炼或偶尔不锻炼，锻炼时长短，动作不规范，认为患者部分依从;患者偶尔进行锻炼或不锻炼，认为患者不依从。总依从率=（完全依从例数+部分依从例数）/总例数×100%[8]。（2）JOA评分采用日本骨科协会评估治疗分数于出院时和术后3个月对患者脊髓神经功能进行评价，从患者主观症状、感觉障碍、肌力下降、支腿抬高试验、日常活动受限及膀胱功能等方面评估，总分29分，得分越低患者脊髓神经功能下降越严重[9]。（3）ODI评分采用Oswstry功能障碍指数评分量表评估患者腰椎功能，总分50分，得分越多患者腰椎功能障碍程度越重[10]。（4）护理效果评价于患者术后3个月评估两组护理效果，患者腰部活动完全恢复正常，可正常工作及生活为显效;患者腰部活动基本恢复，偶有腰腿疼痛和麻木，不影响工作及生活为有效;患者术后腰痛症状改善，但不能抬重物，伴有下肢皮区感觉麻木等，影响工作及生活，为无效[11]。总有效=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的基线资料比较 对照组男26例，女16例;年龄48～65岁，平均（55.36±7.42）岁;文化程度：初中及以下20例，高中及以上22例;发病部位：L4～5 15例，L5～S1 27例。观察组男23例，女19例;年龄50～65岁，平均（55.68±7.67）;文化程度：初中及以下17例，高中及以上25例;发病部位：L4～5 18例，L5～S1 24例。两组患者的性别、年龄、文化程度及发病部位等一般资料比较，差别均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组术后功能锻炼依从情况比较 观察组术后功能锻炼总依从率为92.9%明显高于对照组的52.4%，差异有统计学意义（字2=17.303，P<0.001），见表1。

2.3 两组出院时及术后3个月的JOA和ODI评分比较 出院时两组JOA和ODI评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;术后3个月，两组JOA和ODI评分与出院时比较均明显改善，且观察组JOA评分明显高于对照组，ODI评分明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组护理效果比较 术后3个月随访结束时，观察组护理总有效率为100%明显高于对照组的76.2%，差异有统计学意义（字2=6.222，P=0.013），见表3。

3 讨论

腰椎间盘突出症是一种常见的运动系统疾病，以腰腿疼痛和下肢麻木为主要临床表现，主要是由于各种原因导致纤维环破裂，髓核突出压迫神经根而引起[12]。对于此类患者，保守治疗只能暂时缓解疼痛症状，患者往往会出现复发，因此手术摘除突出髓核联合腰椎椎间融合是目前临床上常用的治疗手段[13]。腰椎髓核摘除可造成椎间隙狭窄并且会影响脊柱稳定性，术后早期的功能锻炼可有效防止腰背肌萎缩，增强脊柱的稳定性，利于患者早期下肢功能的恢复，而术后长期的功能锻炼，可进一步调节肌肉张力并加强肌肉力量，使脊柱稳定性进一步恢复，从而防止复发，提高患者生活质量，因此患者在出院后能否坚持功能锻炼会在一定程度上影响治疗效果和术后生活质量，但目前大多数出院患者存在锻炼强度低、频率少、时间短等问题，这就要求医务工作者采取延续性护理干预手段[14-15]。

延续护理是一种延伸性护理服务，是在患者出院后，为保证护理的连续性和协调性而设置的一系列护理措施，包括上门随访、电话随访等手段[16-17]。电话随访是一种常用的术后随访手段，可对患者起到一定的督促作用，但是无法监测是否保质保量地完成功能锻炼计划，而上门随访工作量大，目前大多规范进行[18]。而随着电子技术的不断发展，微信作为一种集文字、语音、动图和视频等功能于一身的通信工具，已经成为人们常用社交软件[19]。通过微信平台，医务人员可以定期向患者介绍疾病相关知识，同时还能在线解答患者的疑虑，指导患者功能锻炼计划保质保量的实施，并且，通过网络干预的手段，将对患者的延续护理工作融入医务工作者日常社交中，随时随地进行，可有效减轻医务人员工作量，同时也有利于和谐医患关系的建立[20]。

本课题组对腰椎间盘突出症患者术后出院患者采用基于微信的延续护理措施，同时要求患者家属参与督促，并通过语音、视频等手段监测并指导患者术后功能锻炼，术后3个月门诊随访，结果表明，观察组术后功能锻炼总依从率为92.9%明显高于对照组的52.4%，差异有统计学意义（字2=17.303，P<0.001）。出院时两组JOA和ODI评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;术后3个月，两组JOA和ODI评分与出院时比较均明显改善，且观察组JOA评分明显高于对照组，ODI评分明显低于对照组，差异均有统計学意义（P<0.05）。术后3个月随访结束时，观察组护理总有效率为100%明显高于对照组的76.2%，差异有统计学意义（字2=6.222，P=0.013）。说明基于微信的延续护理，能提高术后患者功能锻炼的依从性，进而提高术后功能的恢复并提高生活质量，这一结果与万彩霞等[21]一致，但由于笔者的术后随访时间不够，无法判断基于微信的延续护理措施对于患者远期生活质量的影响，这有待后续的临床研究进一步验证。

综上所述，笔者的研究表明，基于微信的延续护理措施能有效提高患者术后功能锻炼依从性，并能提高患者生活质量，值得在临床上进一步推广。

参考文献

[1]邵长凤.微创椎间孔镜手术治疗腰椎间盘突出症的护理[J].中华现代护理杂志，2016，22（4）：553-555.

[2]陆海玲.腰椎间盘突出症的护理体会[J].中国组织工程研究，2016（a02）：301-302.

[3]汪小冬，沈姣姣，孟晓耘，等.腰椎间盘突出症中医护理方案临床应用效果验证性研究[J].护士进修杂志，2014，29（22）：2024-2026.

[4]周烨，周霞，张宏斌，等.康复护理对腰椎间盘突出症的影响[J].检验医学与临床，2016，13（1）：110-112.

[5]车小乔.CPM机在腰椎间盘突出症病人术后功能锻炼中的运用[J].护理研究，2017，31（10）：1230-1232.

[6]邹慧，孙君兰，杨旅凤，等.腰椎间盘突出症术后腰围使用的护理干预[J].护士进修杂志，2015，30（13）：1231-1233.

[7]黄道余，张阳，李放，等.椎间盘切除Dynesys动态稳定系统固定治疗腰椎间盘突出症的中长期疗效[J].中国脊柱脊髓杂志，2018，28（1）：9-15.

[8]朱静娟.综合护理对腰椎间盘突出症患者手术前后依从性影响[J].上海护理，2013，13（4）：12-15.

[9]李林，周富，张弘，等.核心肌群训练配合疼痛护理干预对中年腰椎间盘突出症病人康复的影响[J].护理研究，2017，31（30）：3838-3841.

[10]于文红，庞克慧.疼痛和情绪管理结合康复路径指引在微创腰椎间盘突出症患者中的应用[J].护士进修杂志，2016，31（8）：708-710.

[11]马兰，陈芳，冯玲，等.延续性康复护理对腰椎间盘突出症患者微创术后康复的影响[J].中华现代护理杂志，2017，23（3）：368-371.

[12]方梅，温秀梅，李小容，等.康复专科护理规范化流程管理在腰椎间盘突出症患者保守治疗中的效果观察[J].国际护理学杂志，2016，35（6）：756-758，794.

[13]高丽，梁海英，白小花，等.微信平台在腰椎间盘突出症病人术后延续护理中的应用[J].护理研究，2017，31（6）：758-760.

[14]夏瑶，陈洁.腰椎间盘突出症患者术后肢体功能康复的护理进展[J].上海护理，2013，13（5）：71-74.

[15]穆欣，徐乃伟，郭闯.腰椎间盘突出症术后护理的研究进展[J].中华现代护理杂志，2013，19（30）：3814-3816.

[16]谢凤兰，成守珍，蔡卫，等.延续护理服务部专职工作岗位的设立及实践[J].中华护理杂志，2013，48（1）：47-50.

[17]张冬玲，林涛，吴超英，等.延续护理对非手术治疗腰椎间盘突出症患者康复效果的影响[J].护理学杂志，2014，29（12）：69-71.

[18]谢凤兰，成守珍，蔡卫，等.电话随访实施延续护理对提高护理满意度的效果[J].中国医院管理，2013，33（4）：52-53.

[19]张妍，赵雯婷，刘淑英，等.基于微信的延续护理对乳腺癌术后患者生活质量的影响[J].中华现代护理杂志，2016，22（15）：2166-2169.

[20]唐喻莹，孙鸿燕.基于微信平台的延续护理研究进展[J].护理研究，2017，31（5）：518-521.

[21]万彩霞.基于微信的延续护理对腰椎间盘突出症病人术后功能锻炼的效果研究[J].全科护理，2017，15（34）：4338-4340.

（收稿日期：2018-06-04） （本文编辑：李莹莹）