临床护理路径对癌痛患者镇痛药物治疗中护理质量的影响效果观察

元晓萍　郭继红　徐琼莉

【摘要】 目的：探讨临床护理路径对癌痛患者镇痛药物治疗中护理质量的影响效果。方法：选取2016年1月-2017年12月本院收治的90例癌痛患者。按照随机数字表法將其分为试验组和对照组，各45例。患者均给予镇痛药物治疗，其中对照组采用常规护理，试验组采用临床护理路径。比较两组患者对护理服务的满意度、癌痛的认知水平、镇痛药物治疗的认知水平、依从性水平，护理前后患者的疼痛、焦虑（SAS）、抑郁（SDS）、生存质量评分，镇痛药物成瘾性发生率。结果：护理后，试验组总满意度为100%，高于对照组的80.00%（P<0.05）;且试验组对癌痛的认知评分、对镇痛药物治疗的认知评分和依从性评分均高于对照组（P<0.05）;试验组疼痛、SAS、SDS评分均低于对照组，生存质量评分高于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）;试验组镇痛药物成瘾性发生率低于对照组（P<0.05）。结论：镇痛药物治疗中的临床护理路径在癌痛护理中的应用效果确切，可提高患者对癌痛、镇痛药物治疗的认知和依从性，减少镇痛药物成瘾性发生率，减轻不良情绪和疼痛程度，提高生存质量，提升患者满意度。

【关键词】 临床护理路径; 癌痛患者; 镇痛药物; 护理质量

【Abstract】 Objective：To explore the effect of clinical nursing pathway on nursing quality in analgesic treatment of cancer pain patients.Method：A total of 90 patients with cancer pain in our hospital from January 2016 to December 2017 were selected.According to the random number table method，they were divided into experimental group and control group，45 cases in each group.All patients were given analgesic drugs，the control group was given routine nursing，while experimental group was given clinical nursing pathway.The satisfaction degree of patients to nursing service in two groups was compared，the cognitive level of cancer pain，the cognitive level of analgesic drugs and the compliance level of two groups were compared，the scores of pain，anxiety（SAS），depression（SDS）and quality of life before and after nursing in two groups were compared，the incidence of analgesic drug addiction in two groups was compared.Result：After nursing the total satisfaction rate of experimental group was 100%，which was higher than 80.00% of control group（P<0.05）.The cognitive score of cancer pain，the cognitive score of analgesic drugs and the compliance score of experimental group were higher than those of control group（P<0.05）.The scores of pain，SAS and SDS in experimental group were lower than those of control group，and the quality of life score was higher than those of control group，the differences were significant（P<0.05）.The incidence of analgesic drug addiction in experimental group was lower than that of control group（P<0.05）.Conclusion：The clinical nursing pathway in analgesic drug treatment has a definite effect in cancer pain nursing，can improve patients awareness and compliance of cancer pain and analgesic drug treatment，reduce the incidence of addiction to analgesic drugs，alleviate bad mood and pain degree，improve the quality of life and enhance patients satisfaction.

【Key words】 Clinical nursing pathway; Cancer pain patients; Analgesic drugs; Nursing quality

First-authors address：Jiangxi Changzheng Hospital，Nanchang 330100，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.01.024

臨床路径是一种图表形式，可按照最合适的顺序和时间制定护理路线。对诊断治疗、护理更有序，对提升护理质量、减少遗漏项目、提高满意度有较好的效果。癌症疼痛从生理学、社会、心理学等方面影响患者的生活质量。研究显示，癌症疼痛是一个不容忽视的全球公共卫生问题。实施有效的疼痛护理，对改变癌痛患者对疼痛管理的态度和意识，以缓解疼痛有很大的影响[1-2]。本研究分析了临床护理路径对癌痛患者镇痛药物治疗中护理质量的影响效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1月-2017年12月本院收治的90例癌痛患者。（1）纳入标准：均为癌症晚期出现不同程度疼痛的患者;均有至少初中文化水平，有正常理解能力，可独立完成量表评估和调查。（2）排除标准：合并机体其他非癌症疾病所致疼痛的患者、合并精神障碍、智力障碍和沟通障碍的患者。按照随机数字表法将其分为试验组和对照组，各45例。该研究已经医院伦理学委员会批准，患者知情同意。

1.2 方法 （1）对照组施行镇痛药物治疗中的常规护理。（2）试验组应用镇痛药物治疗中的临床护理路径护理：①评估护理。评估是癌痛护理过程的第一步。护士通过了解病历、与患者或家属交谈等了解患者身心状况，结合患者年龄、性别、职业、社会低位、经济、教育程度等建立良好的护患关系，赢得患者的信任和支持，制定个体护理方案。②心理护理。基于患者个体差异开展心理护理，在明确心理状态基础上及时给予指导和帮助。③疼痛护理。在癌症疼痛控制过程中，对疼痛的评估最为重要，护士不仅要客观地判断疼痛性质，还要确定疼痛的程度[3-4]。用药前，根据疼痛评分采取相应的镇痛方案缓解患者的痛苦，但注意合理用药，预防成瘾的发生，总体原则是按时给药（定期定时给药可有效保持稳定的血药浓度）。另外对于口服用药，若无法缓解再考虑其他用药途径，剂量根据患者需求从小到大，镇痛作用根据疼痛程度从弱到强。④饮食指南。癌痛患者服用止痛药后容易出现便秘症状，指导患者饮食要丰富，多食含膳食纤维的水果蔬菜，多起床和运动，并给予腹部按摩，缓解和减少便秘[5-6]。

1.3 观察指标及判定标准 （1）干预2周后比较两组患者对护理服务满意度，判定标准：满意为患者临床症状完全改善，疼痛明显减缓;比较满意为患者临床症状明显改善，疼痛有所减缓;不满意为患者临床症状未改善，疼痛无明显减缓现象，总满意=满意+比较满意。（2）比较两组干预前和干预2周后的疼痛、焦虑（SAS评分）、抑郁（SDS评分）及生存质量评分：疼痛总分0～10分，分值越高则疼痛程度越高[7];按照中国常模结果，SAS、SDS标准分的分界值分别为50、53分，分值越高则焦虑、抑郁程度越高[8-9];生存质量评分为0～100分，分值越高则生存质量越高[10]。（3）干预2周后比较两组对癌痛及镇痛药物治疗的认知和服药依从性水平：总分均为0～100分，得分越高则对癌痛及镇痛药物治疗的认知和服药依从性水平越高。（4）比较两组镇痛药物成瘾性发生率。

1.4 统计学处理 使用SPSS 21.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较 试验组男30例，女15例;年龄24～80岁，平均（62.21±2.13）岁;原发疾病：乳腺癌13例，肝癌8例，肺癌6例，食管癌4例，胃癌4例，结直肠癌4例，胰腺癌4例，宫颈癌2例。对照组男28例，女17例;年龄26～80岁，平均（62.14±2.17）岁;原发疾病：乳腺癌10例，肝癌7例，肺癌6例，食管癌4例，胃癌5例，结直肠癌5例，胰腺癌5例，宫颈癌3例。两组一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组患者对护理服务满意度比较 试验组总满意度为100%，高于对照组的80.00%，比较差异有统计学意义（字2=10.000，P=0.002），见表1。

2.3 两组护理前后疼痛、SAS、SDS、生存质量评分比较 护理前，两组疼痛、SAS、SDS、生存质量评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;护理后，试验组疼痛、SAS、SDS评分均低于对照组，生存质量评分高于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组对癌痛及镇痛药物治疗的认知和依从性水平比较 试验组对癌痛的认知评分、对镇痛药物治疗的认知评分和依从性评分均高于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.5 两组镇痛药物成瘾性发生率比较 试验组发生镇痛药物成瘾性2例（4.44%），低于对照组的9例（20.00%），比较差异有统计学意义（字2=5.075，P=0.024）。

3 讨论

临床护理路径是一种采取图表形式进行护理管理有效方法。癌症是一种逐渐发展和全身参与的恶性疾病。其持续时间长，治疗成本高，晚期癌症患者非常虚弱，癌痛是其常见表现。许多患者处于绝望状态，拒绝进食，睡眠质量降低，拒绝治疗，疼痛逐渐加剧[11-16]。临床护理路径的实施，体现了时效性，增强了护理工作的可预测性和规划性，促进了护患之间的良好沟通，通过信息交流增加对癌痛的认识，并提高患者的遵医行为和护理参与度，缓解疼痛，进而提高医疗服务质量，提高满意度。临床护理路径以患者为中心，在现代医学模式发展的指导下，患者的整个护理过程成为一个紧密的无缝过程，体现了“以人为本”的整体护理理念，使护理服务得到最大限度的实施，避免纠纷并显著提高患者满意度[17-20]。

本研究中，对照组施行镇痛药物治疗中常规护理，试验组应用镇痛药物治疗中临床护理路径护理。结果显示，试验组总满意度为100%，高于对照组的80.00%（P<0.05）;且試验组对癌痛的认知评分、对镇痛药物治疗的认知评分和依从性评分均高于对照组（P<0.05）;护理后，试验组疼痛、SAS、SDS评分均低于对照组，生存质量评分高于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）;试验组镇痛药物成瘾性发生率低于对照组（P<0.05）。

综上所述，镇痛药物治疗中的临床护理路径在癌痛护理中的应用效果确切，可提高患者对癌痛、镇痛药物治疗的认知和依从性，减少镇痛药物成瘾性发生率，减轻不良情绪和疼痛程度，提高生存质量，提升患者满意度。

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（收稿日期：2018-05-16） （本文编辑：董悦）