PDCA循环理论在手术室高频电刀使用安全管理中的应用

徐秋月　钟蓉辉　易竹

【摘要】 目的：研究PDCA循環理论在手术室高频电刀使用安全管理中的应用效果，提升高频电刀规范操作和使用，减少高频电刀不良事件发生。方法：选取2017年4月-2018年4月高频电刀PDCA循环管理法实施前后采用高频电刀手术的60例患者，其中2017年4-8月30例为对照组，2018年1-4月30例为研究组。根据手术室高频电刀使用安全管理现状及安全问题现状并分析原因，制定合理管理计划并实施。检查促进措施和计划落实的有效性。利用反馈结果及时合理调整处理，提出未解决的问题，转入下一个PDCA循环。比较两组理论考核和实践考核评分、护理满意度及不良事件发生情况。结果：研究组理论考核和实践考核评分均明显高于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）;研究组安全隐患及不良事件发生情况明显少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组护理满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：PDCA循环理论应用在手术室高频电刀使用安全管理中，可以规范操作，减少安全隐患和不良事件，增加积极性和团队凝聚力，效果良好。

【关键词】 PDCA循环理论; 手术室; 高频电刀; 安全管理; 应用

【Abstract】 Objective：To study the application of PDCA cycle theory in the safety management of high frequency electric knife in operation room，improve the operation and use of high frequency electric knife and reduce the occurrence of high frequency electric knife.Method：According to the current situation of safety management of high frequency electric knife in operation room，find out the current situation of safety problems and analyze the reasons，formulate reasonable management plan and implement it，check the effectiveness of the measures and plans，adjust the treatment timely and reasonably with the feedback results，and put forward the unsolved problems and transfer into the next PDCA cycle.60 patients with high frequency electric knife surgery before and after the high frequency electric knife PDCA cycle management from April 2017 to April 2018 were selected，of which 30 cases in the control group from April to August 2017，and 30 cases from January to April 2018 were the study group.The the theoretical and practical assessment scores，nursing satisfaction and adverse events occurrence of two groups were compared.Result：The theoretical and practical assessment scores of the study group were significantly higher than those in the control group（P<0.05）.The risk of safety and adverse events in the study group were significantly less than those in the control group（P<0.05）.The nursing satisfaction of the study group was significantly higher than that of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：PDCA cycle theory can be used in the safety management of high frequency electric knife in operation room.It can standardize the operation，reduce the hidden dangers and adverse events，increase the enthusiasm and team cohesion，and the effect is good.

【Key words】 PDCA cycle theory; Operation room; High frequency electric knife; Safety management; Application

First-authors address：The Fifth Affiliated Hospital of Zunyi Medical College（Zhuhai），Zhuhai 519100，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.01.025

高频电刀是一种可取代机械手术刀进行组织切割的电子外科器械，它利用射频原理，将高频或高压的电流通过刀笔，对所接触的组织产生瞬间烧灼或凝固，从而达到迅速切割和止血的效果，这一优点已使之成为现代外科手术中常规使用的手术室设备之一[1]。但高频电刀在临床使用中，高频电流对手术患者、医务人员和周围环境存在各种危险，相关伤害性事件总有发生，特别是灼伤[2-3]。PDCA循环管理法，主要包括：计划（Plan），实施（Do），检査（Check），处理（Action）[4]。护理质控小组根据本科室护理质量管理工作的情况，明确护理管理目标;应用PDCA循环管理法对管理目标进行管理，并比较实施PDCA循环管理法前后管理目标测评结果的差异[5-7]。为提升高频电刀规范操作和使用，减少高频电刀不良事件发生，本研究纳入PDCA循环管理法实施前后的60例高频电刀手术患者，研究PDCA循环管理法应用效果，结果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年4月-2018年4月于本院进行手术使用高频电刀的患者60例。纳入标准：年龄20～50岁;男女均可;术前检查各项指标均正常，无严重的心脑肺及内分泌疾病并发。排除标准：患有心血管疾病或造血功能障碍疾病患者;未签署手术知情同意书;不知情同意本研究。本研究经本院伦理委员会批准。按手术时间分为对照组和研究组，每组各30例。

1.2 方法 对照组在原有的手术室高频电刀使用安全管理现状下，观察和记录安全隐患的情况和不良事件发生情况。研究组在对照组的现状下针对存在的安全问题，实施“制定计划-实施计划-检查问题-处理问题”的PDCA循环。（1）根据已有问题，制定学习和管理计划。（2）分步骤实施计划，首先组织手术相关医护人员学习高频电刀构成及原理;进而培训高频电刀具体操作步骤及注意事项并进行已发生案例的讨论分析;制定每3个月定期进行高频电刀使用安全相关理论考核和实践考核。具体如下。

1.2.1 建立PDCA循环小组 小组成员除了手术室护士长，还包括3名高年资巡回护士、器械护士6名、助理护士2名;普外、妇科、骨外科、肛肠外科、五官科、其他外科主治医师各1名，共6名;麻醉师1名。医护人员均为同一时间从同类型医护工作者中随机选取。

1.2.2 PDCA循环管理法实施前 小组成员入组后首先进行为期3个月的观察和记录，观察高频电刀使用过程中存在的安全隐患及不良事件发生情况。观察和记录不公开进行，均由3名高年资巡回护士和手术室护士长暗中开展，当场也不进行指出。

1.2.3 PDCA循环管理法实施期间 3名高年资巡回护士和护士长对3个月来发现的安全隐患和不良事件进行汇总和讨论，拟定培训和安全教育计划，随即开展为期一周的学习。高频电刀主要包括主机、手术电极、中性电极、双极电极等主件和脚踏开关、各式刀头、镊子、电源线、保护接地线等联用附件。其工作原理是通过发出特定频率、波形以及特定负载功率曲线的高频电流，借助相应的手术工具作用于人体组织，并对其集中加热使组织成分挥发、爆裂而产生切割、烧灼和止血的效果，从而达到手术目的[8-9]。高频电刀使用时应严格按照说明书进行操作，每台仪器手术使用前应进行常规检测，检查各组件连接是否准确和牢靠，使用时一般从低功率设定开始，按需增加功率，另外还要避免同一台仪器使用率过高[10-11]。高频电刀应每年进行全方位体检一次，清洁和维护每半年一次。检测时手术室环境应满足《医用电气设备通用电气安全质量检测技术规范》，检测项目包括保护接地阻抗、绝缘阻抗、对地漏电流、外壳漏电流（正常状态）外壳漏电流（对地断开）[12]，对检测结果有异常的应及时进行去氧化处理和联系厂家重新校准等处理[13]。高频电刀使用过程中应避免灼伤等不良事件的发生，在极板的选用上要选择适合的型号;极板应放置在大腿等肌肉血管丰厚、面积较大的部位，又要尽量接近手术部位，放置部位需清理安静毛发且注意防水防湿;使用金屬极板时，要随时注意湿毛巾的干湿度，及时加湿[14-15]。高频电刀暂时不用时一定要放置在专门的绝缘的盒子当中;对于体内有金属植入物的患者，尽量选用双极手术并且控制时间尽可能短、功率尽可能小，负极选择时应避免电流主回路经过金属植入物[16];如有需要增加功率时，应是先检查极板的贴合情况，接触面积不要低于75%;避免导电物质进入高频电刀机体内;手术室电源必须有严格良好的接地;绝对避免极板与大地和电源的地线相通;避免高频电刀对手术室其他设备产生干扰;麻醉师避免使用易燃的麻醉用品。实施3个月，期间观察安全隐患和不良事件发生情况，3个月后进行高频电刀使用安全相关理论考核和实践考核。

1.3 观察指标及评价标准 PDCA循环管理法实施前及PDCA循环管理法实施3个月后，进行高频电刀使用安全相关理论考核和实践考核评分比较。理论考核10小题，每题5分，总分50分，分数越高安全意识越强;实践考核5小题，每小题10分，总分50分，分数越高操作越规范。PDCA循环管理法实施前后3个月时间里，记录和统计安全隐患及不良事件发生情况。观察比较两组手术患者对护理满意度，非常满意：护理人员术前可以完全解答患者对手术的疑问，术中、术后护理周到;满意：护理人员术前可以基本解答患者对手术的疑问，术中、术后护理认真;一般：护理人员术前可以解答患者对手术的部分疑问，术中、术后护理一般;不满意：护理人员术前不能解答患者对手术的疑问，术中、术后护理较差。总满意=非常满意+满意。

1.4 统计学处理 使用SPSS 20.0统计软件进行数据处理分析，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较 两组年龄、性别、手术类型、是否含体内金属等一般情况比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。