腹腔镜手术治疗Ⅰ期子宫内膜癌的疗效分析

黄倩羽

【摘要】 目的：探讨腹腔镜手术治疗Ⅰ期子宫内膜癌患者的临床效果。方法：选取2012年1月-2013年1月本院收治的Ⅰ期子宫内膜癌患者66例。按照入院先后顺序将其分为观察组和对照组，各33例。观察组接受腹腔镜手术治疗，对照组接受开腹手术治疗。比较两组手术持续时间、术中出血量、淋巴结清扫数量、术后下床时间、盆腔引流量、导尿管留置时间、整体住院时间、并发症发生率、复发率及转移率。结果：两组手术持续时间、淋巴结清扫数量比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;观察组术中出血量、术后下床时间、盆腹腔引流量、导尿管留置时间、整体住院时间均优于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组并发症发生率为9.09%，低于对照组的33.33%（P<0.05）;两组复发率、转移率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。结论：通过为Ⅰ期子宫内膜癌患者提供腹腔镜手术治疗，可有效确保其临床治疗效果，减少并发症的发生率，其临床价值值得肯定。

【关键词】 腹腔镜手术; 传统开腹手术; Ⅰ期子宫内膜癌; 淋巴结; 复发率

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical effect of laparoscopic surgery for stage Ⅰ endometrial carcinoma.Method：A total of 66 patients with stage Ⅰ endometrial carcinoma who were treated in our hospital from January 2012 to January 2013 were selected.According to the order of admission，they were divided into observation group and control group，33 cases in each group.The observation group received laparoscopic surgery，while the control group received conventional laparotomy.The duration of operation，intraoperative bleeding，number of lymph node dissection，time of getting out of bed after operation，pelvic drainage，indwelling time of catheter，overall hospitalization time，incidence of complications，recurrence rate and metastasis rate between the two groups were compared.Result：The duration of operation and the number of lymph node dissection in two groups were compared，the differences were not statistically significant（P>0.05）.The intraoperative bleeding，time of getting out of bed after operation，pelvic and abdominal drainage，indwelling time of catheter and overall hospitalization time in observation group were better than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The incidence of complications was 9.09% in observation group，which was lower than 33.33% in control group（P<0.05）.The recurrence rate and metastasis rate in two groups were compared，the differences were not statistically significant（P>0.05）.Conclusion：The laparoscopic surgery for stage Ⅰ endometrial cancer patients can effectively ensure the clinical therapeutic effect and reduce the incidence of complications，the clinical value is worthy of affirmation.

【Key words】 Laparoscopic surgery; Conventional laparotomy; Stage Ⅰ endometrial carcinoma; Lymph node; Recurrence rate

First-authors address：Peking University Shenzhen Hospital，Shenzhen 518000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.02.029

子宮内膜癌作为现代女性疾病中比较常见的一种，属恶性肿瘤之一[1-2]。该病在近年来的发病率呈明显的升高趋势，发病率在各地区有差异，在北美和欧洲其发生率仅次于乳腺癌、肺癌、结直肠肿瘤，高居女性生殖系统癌症的首位，对女性生命安全构成了较大威胁[3-4]。以往临床常采用开腹手术进行治疗，但是具有“切口大、术后恢复慢、并发症多”等诸多不足。近年来随着医学技术不断进步，有研究指出，借助于腹腔镜手术，能够在保证患者治疗有效性的前提下，减少手术治疗对患者身体功能所造成的破坏，促进患者术后康复[5]。故本次研究选取2012年1月-2013年1月本院收治的66例Ⅰ期子宫内膜癌患者，进行分组治疗，以观察各自临床效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年1月-2013年1月本院收治的Ⅰ期子宫内膜癌患者66例为研究对象。纳入标准：患者经检查均符合的Ⅰ期子宫内膜癌的诊断标准;患者均知情同意;经病理证实且在术前皆无放化疗史;临床资料完整，方便追踪随访。排除标准：认知功能障碍、伴有神经系统疾病者;伴有严重肝肾功能不全、造血及凝血功能障碍者;手术禁忌证、中途退出研究者。按照入院先后顺序将其分为观察组和对照组，各33例。該研究已经本院伦理委员会批准。

1.2 治疗方法 （1）观察组接受腹腔镜手术治疗：对患者行全麻处理并取其膀胱截石位，常规铺设消毒方巾，并迅速建立静脉通路。以常规四孔法探查患者盆腹腔，在脐上2～3横指穿刺起光导和通气作用，下腹位置作1个10 mm、2个5 mm辅助穿刺操作孔，留取200 mL盆腔积液以行细胞学检查。将输卵管以丝线进行结扎，同时沿患者的腰大肌将其右侧盆腹膜打开，以4号丝沿髂总血管的水平方向将卵巢血管结扎并离断。对双侧骨盆漏斗韧带以及圆韧带予以电切处理，将患者膀胱反折腹膜以及开阔韧带打开，将淋巴结予以清除，随后以电凝止血，将阴道残端予以缝合，将穿刺口进行冲洗并予以缝合。术后常规遵医嘱服用抗生素作抗感染治疗，并按计划进行子宫功能复建。（2）对照组接受开腹手术治疗：体位及麻醉方式与观察组一致，在下腹正中处或左侧偏中处进腹，对患者进行常规探查，并将其子宫予以切除，清扫其淋巴结，将切口逐层缝合，并为患者放置引流条，术后处理工作同对照组。

1.3 观察指标 （1）统计两组患者手术指标，包括手术持续时间、术中出血量、淋巴结清扫数量、术后下床时间、盆腔引流量、导尿管留置时间、整体住院时间。（2）比较两组患者的并发症发生率，包括阴道断端感染、泌尿系统损伤、切口感染、尿潴留等。（3）对两组患者进行为期3年的术后随访，并以影像学检查或病理活检对患者复发情况及转移情况予以记录对比。

1.4 统计学处理 使用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较 对照组年龄28～60岁，平均（44.4±9.8）岁;分娩次数1～3次，平均（1.9±0.3）次;病理分期：Ⅰa期17例，Ⅰb期10例，Ⅰc期6例。观察组年龄29～63岁，平均（45.1±9.6）岁;分娩次数1～3次，平均（1.9±0.4）次;病理分期：Ⅰa期16例，Ⅰb期12例，Ⅰc期5例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组手术指标比较 两组手术持续时间、淋巴结清扫数量比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;观察组术中出血量、术后下床时间、盆腹腔引流量、导尿管留置时间、整体住院时间均优于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 两组并发症发生率比较 对照组出现并发症11例（33.33%），其中阴道断端感染者3例，泌尿系统损伤者3例，切口感染者2例，尿潴留者3例;观察组出现并发症3例（9.09%），其中阴道断端感染者1例，泌尿系统损伤者1例，尿潴留者1例。观察组并发症发生率低于对照组，比较差异有统计学意义（字2=5.802，P=0.016）。

2.4 两组复发率和转移率比较 对照组局部复发3例（9.09%），远处转移3例（9.09%）;观察组局部复发4例（12.12%），远处转移2例（6.06%）。两组复发率以及转移率均相对较低，比较差异均无统计学意义（字2=0.160、0.216，P=0.689、0.642）。

3 讨论

子宫内膜癌多发于绝经期以及更年期妇女中，其中发病率最高的当属内膜样腺癌，该病属于子宫内膜上皮型恶性肿瘤[6-7]。据统计，该病占女性生殖道恶性肿瘤的20%～30%，40岁以下仅占3%～14%，在西方国家已经占据女性生殖系统肿瘤疾病的第一位。随着近些年来该病发病率日渐攀升，临床医学关于此病的重视程度亦有所提高[8-9]。目前，关于该疾病发生原因医学界尚未安全阐明，多数学者认为，根据其发生机制、生物学特点可将其分为雌激素依赖型（Ⅰ型）和非雌激素依赖型（Ⅱ型），早期症状并不典型，随着病情进展，部分患者可能会出现阴道排液、疼痛、腹部包块等症状，若未积极予以有效干预，预后较差。

现阶段临床医学关于子宫内膜癌的临床治疗仍以手术治疗为主，对于早期确诊患者，进行治疗目的在于准确手术-病理分期，进而有效判断患者病变范围，确定手术需要切除的子宫和可能存在的转移病灶，进而制定针对性手术方案及术后辅助治疗方法。对于此类患者，手术步骤一般包括腹腔冲洗液检查、筋膜外全子宫切除、双侧卵巢和输卵管切除、盆腔淋巴结清扫联合腹主动脉旁淋巴结切除术。其中开腹手术作为比较传统的手术方式，对患者身体破坏较大且容易导致患者预后差，因而在临床治疗上应用渐少，而腹腔镜技术的发展使得腹腔镜手术治疗的方式在临床应用上渐趋可行[10-11]。本次研究特选择将腹腔镜手术治疗作为观察组的临床治疗方法，并将其与对照组所采用的传统开腹治疗进行对比，以了解其临床价值。本研究结果显示，两组手术持续时间、淋巴结清扫数量比较，差异均无统计学意义（P>0.05），表明腹腔镜手术治疗与传统开腹治疗在子宫内膜癌的手术时间以及治疗效果上并无较大差异[12-13];观察组术中出血量、术后下床时间、盆腹腔引流量、导尿管留置时间、整体住院时间均优于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），表明相较于传统的开腹手术而言，腹腔镜手术治疗的患者所受手术创伤更小，其能够更好地实现其术中出血量少的优点，主要是由于腹腔镜手术能够实现对患者病变部位的精准切割，并且使用双电凝止血及时的原因[14-15]。再加上腹腔镜手术的患者，其腹部无大切口，对机体其他组织影响相对较小，因此患者术后恢复上相对较快，在引流量上相对较少，其导尿管留置时间相对较短，因而无论是下床时间亦或是出院时间均相对较早。结果显示，观察组并发症发生率低于对照组（P<0.05），这同样是由于观察组患者所采用的腹腔镜手术治疗对患者身体创伤较小的原因，使得患者身体功能受损以及创口附近感染的概率大幅缩小。采用腹腔镜手术，解剖层次清晰，可以仔细辨别大血管及盆腔神经，对腹腔及盆腔脏器干扰小，最大程度地保护其完整性[16-17]。目前，评价恶性肿瘤手术治疗效果的关键性指标仍然是远期的生存率，也一直是广泛关注的焦点[18]。两组患者术后均得到3年随访，两组复发率以及转移率均相对较低，比较差异均无统计学意义（P>0.05）。这一结果充分表明了，腹腔镜手术治疗Ⅰ期子宫内膜癌可获得与传统开腹手术相同的远期疗效，进一步证实腹腔镜手术治疗Ⅰ期子宫内膜癌的可行性和有效性。Tuomi等[19]研究中也予以患者腹腔镜手术治疗，结果显示疾病复发率以及转移率分别为6.54%、7.15%，与本研究结论存在相似性，但是研究数据存在些许差异，考虑主要与研究方法、研究对象选取不同存在相关性。

由此可见，腹腔镜手术凭借其微创性，用于治疗Ⅰ期子宫内膜癌具有明显优势，对于合并高血压、糖尿病、肥胖症患者而言也可适用。早期临床采用腹腔镜手术多应用LAVH术式，近年来随着手术技术成熟及临床经验积累，TLH术式在临床得以推广。但是尽管腹腔镜手术具有一定优势，但是多项研究报道显示，部分患者会因盆腔严重粘连、手术操作难度大或者合并其他严重病变，最终中转开腹手术進行治疗，因而对于子宫较大、年老患者而言，临床多主张推荐采用传统开腹术式[20]。另外笔者认为，多数患者宫腔小，若选择腹腔镜手术进行治疗，为了避免操作后造成阴道出血及子宫挤压，选用TLH术式较为科学，但术中不能放置举宫器，可以避免子宫穿孔，导致肿瘤细胞在盆腔内扩散。但是腹腔镜手术对医生操作水平要求较高，术中要注意：（1）将子宫动脉支游离后，要注意用钛夹切断，以减少术中出血量，保持术腔干净、术野清晰;（2）有条件者可指导其采用超声刀进行淋巴结清扫，热量低于高频电刀，对周围组织产生的热损伤较小;（3）术中尽量避免对输尿管过度牵拉，游离时要注意保留结缔组织作为保护。当然本研究也存在一定的不足，例如随访时间短、样本选取量较少等，未来研究中可进一步扩大样本，进行多中心对照或者纵深探讨。

综上所述，通过为Ⅰ期子宫内膜癌患者提供腹腔镜手术治疗，可有效确保其临床治疗效果，减少并发症发生率，其临床价值值得肯定。

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（收稿日期：2018-05-16） （本文编辑：董悦）