腰椎椎弓根螺钉加弹性棒内固定术治疗腰椎间盘突出症的效果观察

李智　颜志坚

【摘要】 目的：分析腰椎椎弓根螺钉加弹性棒内固定术治疗腰椎间盘突出症（LDH）的效果。方法：选取2015年2月-2017年8月本院收治的LDH患者68例。按照手术方式不同将其分为观察组38例和对照组30例。观察组进行腰椎椎弓根螺钉加弹性棒内固定术治疗，对照组进行单纯椎间盘髓核摘除术治疗。比较两组手术前后的日本骨科协会评估治疗（JOA）评分、Oswestry功能障碍指数（ODI）评分、影像学检查结果（HD、HV、HI、DA以及手术节段椎管面积），以及治疗效果。结果：术前及术后1、6个月，两组JOA评分以及ODI指数比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;术后12个月，观察组JOA评分高于对照组，ODI指数低于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）;两组显效率、有效率比较差异无统计学意义（P>0.05）;术后12个月，观察组HD、HV、HI、DA以及手术节段椎管面积均优于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：腰椎椎弓根螺钉加弹性棒内固定术治疗LDH具有乐观的疗效且随着时间的延长，其可以有效地保持一定腰椎活动度，值得临床应用。

【关键词】 腰椎椎弓根螺钉加弹性棒内固定术; 腰椎间盘突出症

【Abstract】 Objective：To analyze the effect of lumbar pedicle screw plus elastic rod internal fixation in treatment of lumbar disc herniation（LDH）.Method：A total of 68 patients with LDH in our hospital from February 2015 to August 2017 were selected.According to the different surgical methods，they were divided into 38 cases of observation group and 30 cases of control group.The observation group was treated with lumbar pedicle screw plus elastic rod internal fixation，whilecontrol group was treated with simple discectomy.The JOA score，Oswestry dysfunction index（ODI） score，imaging findings（HD，HV，HI，DA and the area of the spinal canal at the operative level） before and after surgery and the therapeutic effect between two groups were compared.Result：Before and 1，6 months after operation，the JOA score and ODI index of two groups were compared，the differences were not statistically significant（P>0.05）.At 12 months after operation，the JOA score of observation group was higher than that of control group，ODI index was lower than that of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The marked efficiency and efficiency between two groups were compared，the differences were not statistically significant（P>0.05）.At 12 months after operation，the HD，HV，HI，DA and surgical segmental spinal canal area in observation group were better than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Lumbar pedicle screw plus elastic rod internal fixation for LDH has an optimistic effect and can effectively maintain a certain degree of lumbar motion over time，which is worthy of clinical application.

【Key words】 Lumbar pedicle screw plus elastic rod internal fixation; Lumbar disc herniation

First-authors address：Zhanjiang Central Peoples Hospital，Zhanjiang 524000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.02.037

腰椎間盘突出症（LDH）在临床骨科的发病率极高，是一种骨科常见病，引起患者腰腿痛的常见因素之一[1-3]。临床医学认为在腰椎椎间盘退化的基础之上受到一定的外力因素是导致腰椎间盘突出的主要原因[4-5]。青壮年在LDH的患者中占比较高，尤其以男性患者居多。随着经济的发展和科技的进步，CT、MRI等应用于临床检查的技术越来越成熟，大大提高了LDH的确诊率，极大的降低了误诊率[6-9]。传统治疗LDH的手术方式为单纯椎间盘髓核摘除术，但其具有继发性腰椎不稳和慢性腰痛等并发症[10-12]。故本研究通过对68例LDH患者采用不同方法进行治疗来分析腰椎椎弓根螺钉加弹性棒内固定术的疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年2月-2017年8月本院收治的LDH患者68例。纳入标准：术前经MRI或CT检查确诊为LDH;患肢直腿抬高试验阳性;经正规保守治疗6周以上无效或症状没有得到显著改善。排除标准：同时患有严重的骨质疏松症;同时患有心脏等重要脏器疾病;存在凝血功能障碍。按照手术方式不同将其分为观察组38例和对照组30例。本研究经过伦理学委员会批准且所有参与研究的患者均签署知情同意书。

1.2 手术方法 （1）对照组进行单纯椎间盘髓核摘除术治疗：患者俯卧位，成功全麻后，将患者腹部悬空，依次分层切开皮肤、皮下、深筋膜确定患处并将其暴露，保留完整的棘上韧带保护正常组织，依据实际情况进行单侧或双侧开窗，若患者的伴椎管狭窄需对其椎管进行扩大减压，使用髓核钳彻底取出腰4～5间隙椎间盘髓核组织，到肉眼观察为干净，将神经压迫解除，生理盐水冲洗后，并无活动性出血后，在切口内放置一根塑料引流管，将切口逐层关闭。（2）观察组进行腰椎椎弓根螺钉加弹性棒内固定术治疗：患者俯卧位，成功全麻后，将患者腹部悬空，依次分层切开皮肤、皮下、深筋膜确定患处并将其暴露，将直径以及长度合适的椎弓根螺钉植入腰4～5两侧椎弓根处，根据实际情况选择合适长度的弹性棒将两侧椎弓根螺钉连接并预固定。依据实际情况进行单侧或双侧开窗，采用半椎板或全椎板进行减压，若患者的伴椎管狭窄需对其椎管进行扩大减压。使用髓核钳彻底取出腰4～5间隙椎间盘髓核组织，到肉眼观察为干净，将神经压迫解除，若实际情况允许可适量撑开两侧椎弓根螺钉，椎间隙恢复高度后，固定牢固两侧的椎弓根螺钉，切口关闭同对照组。两组患者引流管均于术后48 h内拔除，术后均进行抗感染、活血以及营养神经等对症治疗。

1.3 观察指标及判定标准 采用电话或者定期门诊的方式对68例患者进行术后随访，随访时间均为12个月。（1）比较两组手术前后的日本骨科协会评估治疗（JOA）评分、Oswestry功能障碍指数评分（ODI）：JOA分值为0～29分，分数越低表明功能障碍越明显;ODI指数由10个问题组成，包括疼痛的强度、生活自理、提物、步行、坐位、站立、干扰睡眠、性生活、社会生活、旅游等，每个问题0～5分，得分越高功能障碍越严重。（2）比较两组的治疗效果：分析患者术前以及术后3个月的JOA评分以对患者的治疗效果进行评价，治疗效果与JOA评分改善率有关，JOA评分改善率=（术后评分-术前评分）/（29-术前评分）×100%，其中>75%为显效;25%～74%为有效;≤24%为无效[13-14]。（3）比较两组术前及术后12个月的影像学结果：拍摄腰椎正侧位DR和CT进行观察，观察指标包括椎间盘背侧高度（HD）、椎间盘腹侧高度（HV）、椎间孔间最大高度（HI）、棘突顶距（DA）和手术节段椎管面积。

1.4 统计学处理 使用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较 观察组男20例，女18例;平均年龄（45.60±2.12）岁;病程11～36个月，平均（20.56±2.12）个月。对照组男17例，女13例;平均年龄（46.20±2.31）岁;病程12～35个月，平均（20.78±2.02）个月。两组患者一般资料比較差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组手术前后的JOA评分以及ODI指数比较 术前及术后1、6个月，两组JOA评分以及ODI指数比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;术后12个月，观察组JOA评分高于对照组，ODI指数低于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 两组治疗效果比较 两组显效率、有效率比较差异无统计学意义（字2=0.037，P=0.847），见表2。

2.4 两组手术前后的影像学结果比较 术前，两组影像学各指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;术后12个月，观察组HD、HV、HI、DA以及手术节段椎管面积均优于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

社会经济水平的不断发展推动了科学技术的进步，使CT以及MRI等临床检查方法得到了大范围普遍应用，因此明显提高了LDH的确诊率[15]。在临床上，LDH可分单纯型和复杂型两种，LDH的保守治疗法要求患者必须卧床休息并且坚持辅以药物治疗，但大部分患者往往不能坚持连续治疗，因而导致治疗效果并不乐观，复发率极高[16-17]。

手术方式治疗效果一般比较理想，传统的单纯椎间盘髓核摘除术的早期治疗效果比较令人满意，但其远期治疗效果却不尽人意，研究报道其复发率为2%～16%[18]。而腰椎椎弓根螺钉加弹性棒内固定术可以在一定程度上使患者腰椎生理活动度得到保留，防止或者减轻邻近节段发生代偿性的退变[19]。

本研究对进行腰椎椎弓根螺钉加弹性棒内固定术和传统的单纯椎间盘髓核摘除术两种手术方式的68例患者的术后疗效进行对比分析，结果显示，术前及术后1、6个月，两组JOA评分以及ODI指数比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;术后3个月，两组显效率、有效率比较，差异无统计学意义（P>0.05），结果提示经过手术治疗后，其早期疗效都比较好，两组患者的症状都得到了较为明显的改善。术后12个月，观察组JOA评分高于对照组，ODI指数低于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），且观察组HD、HV、HI、DA以及手术节段椎管面积均优于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。提示在维持椎间隙高度和对椎管面积进行改善上效果比对照组好，因此笔者认为一方面腰椎椎弓根螺钉加弹性棒内固定术具有比较乐观的治疗效果，另一方面可以在一定程度上克服单纯椎间盘髓核摘除术的缺点[20]。

综上所述，腰椎椎弓根螺钉加弹性棒内固定术可以有效地保持一定腰椎活动度，防止或者减轻邻近节段发生退化，是治疗LDH一种理想的方式。

参考文献

[1]王干生.腰椎间盘突出症行单纯腰椎间盘摘除术后下腰痛的临床研究[J].中国伤残医学，2016，24（7）：167-168.

[2]吴青坡，刘志平，孙国绍.腰椎间盘突出症术后腰痛的临床研究[J].中国疼痛医学杂志，2018，24（3）：235-236，240.

[3]周强，滕东辉，姜文学.腰椎关节突关节结构异常与腰椎间盘突出[J].中国组织工程研究，2017，21（31）：5066-5071.

[4]李宏斌，孙海龙.下腰痛在部队中的发生影响因素及其防治[J].解放军预防医学杂志，2016，34（2）：294-296.

[5]汪鑫，溫伟，汪翔，等.腰椎间盘突出患者髓核摘除与腰椎融合内固定术后复发的影响因素[J].西部医学，2015，27（8）：1144-1147.

[6]姜家永.椎间孔镜侧后路与后路治疗腰椎间盘突出症的疗效评价[J].医药前沿，2017，7（8）：35-36.

[7]雷金生.椎间盘髓核切吸术联合经皮穿刺臭氧氧化术治疗腰椎间盘突出症[J].河北医学，2015，21（4）：558-560.

[8]谭斌，刘雄文，胡辉林，等.椎间盘镜手术系统治疗中老年腰椎间盘突出症的临床效果观察[J].海南医学，2015，26（5）：654-657.

[9]吕天才.后路椎间盘镜下纤维环修复术治疗腰椎间盘突出症患者的疗效观察[J].实用临床医药杂志，2017，21（13）：130-131.

[10]吴晓东，叶晓健，王新伟，等.腰椎椎间孔镜手术治疗伴神经根管狭窄的腰椎椎间盘突出症[J].脊柱外科杂志，2015，13（2）：75-77.

[11]蔡凯文，幸永明，王杰，等.经皮椎间孔镜下髓核摘除术的常见短期并发症的病因分析及处理对策[J].颈腰痛杂志，2017，38（2）：135-139.

[12]彭文忠.腰腿痛病症误诊腰椎间盘突出症的要点分析[J].现代医药卫生，2016，32（5）：730-732.

[13]全德伟，杨波，赵成亮，等.不同体位骶管灌注治疗腰椎间盘突出症临床研究[J].河北医学，2016，22（1）：145-147.

[14]于小明，周欢霞，蒋黎明，等.非手术脊柱减压系统结合核心肌力训练治疗腰椎间盘突出症的疗效观察[J].中国医刊，2016，51（6）：79-81.

[15]王勇，李杨健.从多例骨科腰腿疼痛的典型误诊病例探讨全科医学的临床思维[J].中国全科医学，2015，18（32）：3994-3996.

[16]蔡海平，张文志，段丽群，等.微创经椎间孔腰椎体间融合术治疗复发性腰椎间盘突出症[J].临床骨科杂志，2015，18（4）：406-409.

[17]楚永杰，王猛，郭鹏，等.单侧椎弓根螺钉固定加椎体融合术治疗腰椎间盘突出症的疗效分析[J].国际医药卫生导报，2015，21（10）：1404-1406.

[18]刘伟.针对性康复护理干预对腰椎间盘突出症患者生活质量及遵医行为的影响[J].中国社区医师，2015，31（27）：147-148.

[19]刘冬斌，李辉，刘鹄，等.单侧椎弓根钉加单枚Cage植骨融合治疗腰椎退行性疾病[J].实用医学杂志，2015，31（4）：689-690.

[20]刘克骏，米明珊，白海明，等.腰椎退行性疾病Dynesys动态固定系统治疗的临床疗效[J].实用医学杂志，2016，32（5）：862-863.

（收稿日期：2018-11-14） （本文编辑：董悦）