腹腔镜辅助下直肠外翻拖出式手术治疗直肠癌的效果观察

谭成

【摘要】 目的：探析腹腔鏡辅助下直肠外翻拖出式手术治疗直肠癌的疗效及安全性。方法：选取2015年5月-2017年5月本院收治的40例直肠癌患者。按照随机数字表法将其分为对照组和观察组，各20例。对照组行腹腔镜辅助下直肠前切除直肠癌根治术，观察组行腹腔镜辅助下直肠外翻拖出式手术。比较两组手术时间、术中出血量、术后2周及6个月内的日排便次数、肠功能恢复时间、住院时间、并发症发生率、复发率。结果：两组患者手术时间、术中出血量比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;观察组患者的术后日排便次数、肠功能恢复时间、住院时间均明显少于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组患者并发症发生率为5.0%，低于对照组的30.0%（P<0.05）;两组术后随访1年的复发率比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：腹腔镜辅助下直肠外翻拖出式手术治疗直肠癌的临床效果显著，可优化各项术后指标，术后恢复更好，并发症少，短期内复发率低，预后佳，故值得进一步推广应用。

【关键词】 腹腔镜; 直肠外翻拖出式手术; 直肠癌

【Abstract】 Objective：To explore the efficacy and safety of laparoscopic-assisted rectal eversion-out surgery for rectal cancer.Method：A total of 40 patients with rectal cancer admitted to our hospital from May 2015 to May 2017 were selected.According to the random number table method，they were divided into control group and observation group，20 cases in each group.The control group were treated with laparoscopic-assisted anterior rectal resection and radical resection of rectal cancer，and observation group were treated with laparoscopic-assisted rectal eversion-out surgery.The operation time，intraoperative bleeding volume，daily defecation times within 2 weeks and 6 months after operation，recovery time of intestinal function，hospitalization time，incidence of complications and recurrence rate between two groups were compared.Result：The operation time and intraoperative bleeding volume in two groups were compared，the differences were not statistically significant（P>0.05）.The daily defecation times within 2 weeks and 6 months after operation，recovery time of intestinal function and hospitalization time in observation group were shorter than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The incidence of complications in observation group was 5.0%，which was lower than 30.0% in control group （P<0.05）.The recurrence rate of one year follow-up in two groups was compared，the difference was not statistically significant（P>0.05）.Conclusion：Laparoscopic-assisted rectal eversion-out surgery for rectal cancer has significant clinical effects，can optimize various postoperative indexes，improve postoperative recovery，have fewer complications，has a low recurrence rate in the short term，and has a good prognosis，so it is worth further promotion and application.

【Key words】 Laparoscopy; Rectal eversion-out surgery; Rectal cancer

First-authors address：Yidu First Peoples Hospital，Yidu 443300，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.01.014

直肠癌是临床上常见的消化道恶性肿瘤之一，据调查，我国直肠癌患病人群年龄多集中在中老年，但近年来逐渐趋于年轻化，临床上普遍认为与社会环境、饮食习惯等有关，但具体的发病机制尚不明确[1-3]。目前临床上，手术是治疗直肠癌的首选方案，随着腹腔镜技术的不断发展，直肠癌手术的安全性和有效性大大提高。但传统的腹腔镜辅助下直肠前切除直肠癌根治术是用内镜闭合器切断远端直肠，如果患者伴有盆腔狭窄，或遇到超低位切除的问题，则会增加手术操作难度[4-6]。本研究选取2015年5月-2017年5月本院收治的40例直肠癌患者为研究对象，对腹腔镜辅助下直肠外翻拖出式手术治疗直肠癌的疗效及安全性进行评价，旨在评估此种手术方式的应用效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年5月-2017年5月本院收治的40例直肠癌患者为研究对象，患者均行手术治疗。纳入标准：患者均接受手术，术中、术后病理均确诊为直肠癌;本研究的病例纳入和研究方法的原则均经医学伦理部门批准通过，且患者均为知情、自愿参与，符合医学研究的要求[7-10]。排除标准：合并严重肝肾、心肺心功能障碍;生命体征不平稳;预计术后生存期在3个月以内。按照随机数字表法将其分为对照组和观察组，各20例。

1.2 方法 （1）对照组行腹腔镜辅助下直肠前切除直肠癌根治术：经超声将肠系膜下动静脉完全分离，在肿瘤下5 cm处切断直肠，经下腹部居中小切口，将直肠拖至腹外。在距离肿瘤10 cm的位置将乙状结肠切断，置入吻合器抵钉座，完成超低位吻合手术。在骶前置入引流管，自腹腔镜戳孔引出。（2）观察组行腹腔镜辅助下直肠外翻拖出式手术：经超声将肠系膜下动静脉完全分离，在距离肿瘤15 cm的位置将乙状结肠切断，扩张肛门，将乙状结肠、含肿瘤直肠拖拉外翻至肛外，露出肿瘤和齿状线，于肿瘤远端2 cm处将远端直肠关闭，切除直肠、肿瘤和乙状结肠，并用碘伏对外露直肠远端进行消毒。术中快速冰冻病理，确认无肿瘤残留后，将直肠回纳入盆腔。经下腹部小切口置入吻合器抵钉座，完成超低位吻合手术。在骶前置入引流管，自腹腔镜戳孔引出。

1.3 观察指标 （1）统计两组患者的手术指标，包括手术时间、术中出血量。（2）统计两组患者的术后指标，包括术后2周、6个月内的日排便次数、肠功能恢复时间和住院时间。（3）统计两组患者并发症发生情况，主要包括切口感染、吻合口瘘、皮下气肿。（4）对患者进行为期1年的术后随访，统计随访期间的局部病灶复发情况。

1.4 统计学处理 使用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较 对照组男8例，女12例;年龄45～78岁，平均（60.26±2.28）岁;低分化腺癌5例，中分化腺癌8例，高分化腺癌7例。观察组男9例，女11例;年龄44～79岁，平均（60.21±2.17）岁;低分化腺癌4例，中分化腺癌9例，高分化腺癌7例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组患者的手术指标比较 两组患者的手术时间、术中出血量比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.3 两组患者的术后指标比较 观察组患者的术后日排便次数、肠功能恢复时间、住院时间均明显少于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），

2.4 两组患者术后并发症发生情况比较 观察组患者并发症发生率为5.0%，低于对照组的30.0%，比较差异有统计学意义（字2=4.329，P=0.037），见表3。

2.5 两组患者术后1年的局部病灶复发率比较 术后随访1年，观察组短期局部病灶复发1例（5.0%），少于对照组的2例（10.0%），但比较差异无统计学意义（字2=0.360，P=0.548）。

3 讨论

直肠癌是临床上发病率较高的一类恶性肿瘤，但由于解剖结构复杂，手术难以根治，术后复发率高，而术后并发症也会影响患者的生活质量。随着微创理念和腹腔镜技术的不断发展，直肠癌手术的安全性不断提高，手术创伤性小、术后恢复快等优势弥补了传统手术方案的不足，更容易被广大患者接受[11-13]。并且，随着吻合器的广泛使用，手术保肛率不断提高，腹腔镜辅助下直腸外翻拖出式手术是临床上新兴的一种手术方法，手术创伤性小，患者术后恢复快，并且此种手术方案对患者机体免疫造成的影响相对较小。同时，腹腔镜有放大的作用，可以让肿大的淋巴结更彻底地被清扫。在腹腔镜下肠膜游离，经肛外翻拖出进行手术，可以很好地完成直肠切除闭合和超低位吻合，相对于超低位瘤灶而言，手术优势更为明显，可以规避肿瘤残留多、切除操作困难等问题，取代了传统的开腹手术，避免因盆腔固有的解剖结构所致的操作困难，更轻松地完成直肠切除闭合。同时，采用腹腔镜辅助下直肠外翻拖出式手术可保障肿瘤病灶的有效切除，减少病灶残留，克服了以往腹腔镜手术中操作难的问题，提高了肿瘤的切除率。

本研究旨在探讨腹腔镜辅助下直肠外翻拖出式手术治疗直肠癌的效果，在研究过程中运用对比的方式，将腹腔镜辅助下直肠前切除直肠癌根治术和腹腔镜辅助下直肠外翻拖出式手术的治疗效果进行对比，结果显示，两组患者的手术时间、术中出血量比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;观察组患者的术后日排便次数、肠功能恢复时间、住院时间均明显少于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组患者并发症发生率为5.0%，低于对照组的30.0%（P<0.05）。这充分说明腹腔镜辅助下直肠外翻拖出式手术更有利于患者术后恢复。术后随访1年，观察组短期局部病灶复发1例（5.0%），少于对照组的2例（10.0%），但比较差异无统计学意义（P>0.05），这说明此种手术方案的术后近期疗效也值得肯定，与沈攀[14]、高强等[15]报道中的研究结果均存在较大相似性，再次体现了腹腔镜辅助下直肠外翻拖出式手术的有效性和安全性[16-17]。