经鼻高流量氧疗在急性呼吸衰竭患者急诊救治中的应用

左利平 俞树青 刘洪艳 王军胜 滕清平 李锦升 苏大为

[摘要] 目的 探討经鼻高流量氧疗在急性呼吸衰竭患者急诊救治中的效果。 方法 选择2018年8～12月因急性呼吸衰竭在本院就诊的120例患者，按随机数字表法分为研究组与对照组，各60例。所有患者入院后均行常规综合性治疗。对照组接受鼻导管供氧治疗，研究组接受经鼻高流量氧疗。治疗期间均密切关注生命体征及血气分析结果，发现病情恶化及时给予气管插管，进行机械通气治疗。分别于氧疗开始后15 min、60 min、120 min统计并比较两组监护仪数据、血气分析数据、呼吸困难评分。比较两组治疗转归情况。 结果 研究组治疗后的血氧饱和度（SpO2）、动脉氧分压（PaO2）值、pH值均明显高于对照组和治疗前，心率（HR）、呼吸频率（RR）均明显低于对照组和治疗前，差异均有统计学意义（P<0.05）。研究组治疗后60 min、治疗后120 min的动脉二氧化碳分压（PaCO2）值均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。研究组治疗后的Brog评分、舒适度评分均明显低于对照组和治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组插管率、病死率均明显低于对照组，住院时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 经鼻高流量氧疗对急性呼吸衰竭患者有较好的治疗效果，应早期应用。

[关键词] 经鼻高流量氧疗;急性呼吸衰竭;缺氧;急诊

[中图分类号] R563.8          [文献标识码] A          [文章编号] 1673-9701（2019）17-0004-04

[Abstract] Objective To investigate the effect of transnasal high-flow oxygen therapy in emergency treatment of patients with acute respiratory failure. Methods From August to December 2018， 120 patients who were admitted in our hospital for acute respiratory failure were seleeted and randomly divided into study group and control group according to random number table method， with 60 cases in each group. All patients underwent routine general treatment after admission. The control group received nasal cannula oxygenation and the study group received transnasal high-flow oxygen therapy. During the treatment， the vital signs and blood gas analysis results were closely observed. The tracheal intubation was given in time for mechanical ventilation treatment when the disease was deteriorated. The data of the two groups of monitors， blood gas analysis data and dyspnea score were counted and compared at 15 min， 60 min and 120 min after the start of oxygen therapy. The treatment outcomes of the two groups were compared. Results The blood oxygen saturation（SpO2）， arterial oxygen partial pressure（PaO2） and pH value of the study group were significantly higher than those of the control group and before treatment. The heart rate（HR） and respiratory rate（RR） of the study group were significantly lower than those in the control group and before treatment， and the differences were statistically significant（P<0.05）. The arterial carbon dioxide partial pressure（PaCO2） value of the study group at 60 min and 120 min after treatment were significantly lower than that in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The Brog score and comfort score of the study group were significantly lower than those of the control group and before treatment， and the differences were statistically significant（P<0.05）. The intubation rate and mortality of the study group were significantly lower than that the control group， and the hospital stay of the study group was significantly shorter than that of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Transnasal high-flow oxygen therapy has a good therapeutic effect on patients with acute respiratory failure and should be applied early.

[Key words] Transnasal high-flow oxygen therapy; Acute respiratory failure; Hypoxia; Emergency

急性呼吸衰竭是以低氧血癥为特征的急性呼吸衰竭障碍，是威胁患者生命的常见疾病，从事危急重症的医务工作者几乎每天都要面对。虽然引发急性呼吸衰竭的病因多种多样，但在急诊抢救工作中，及时有效的纠正缺氧及改善呼吸困难是刻不容缓的首要任务。氧疗自1890年首次报道以来，因其能迅速改善患者缺氧状况，已成为一项重要的支持手段[1-2]。随着医学的发展，氧疗也有了多样的技术手段，近年来随着对经鼻高流量氧疗技术的研究不断深入，该技术逐渐被重视[3-5]。在急诊救治急性呼吸衰竭患者的过程中，相较于传统氧疗手段，经鼻高流量氧疗具有一定的有效性和优越性，本研究通过对急诊抢救急性呼吸衰竭中应用经鼻高流量氧疗患者相关数据的采集，分析并评价经鼻高流量氧疗对纠正缺氧、改善呼吸困难症状的有效性，旨在探讨经鼻高流量氧疗在急性呼吸衰竭急诊治疗中的优势，为经鼻高流量氧疗在急诊工作中的进一步应用提供一定的理论基础，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年8～12月因急性呼吸衰竭在本院就诊的120例患者为本次研究对象，按照随机数字表法分为研究组与对照组，每组60例。研究组中，男32例，女28例;年龄45～82岁，平均（72.3±6.9）岁。对照组中，男31例，女29例;年龄46～81岁，平均（73.1±6.8）岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较，无明显统计学差异（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：年龄≥18岁，GCS评分>8分，中至重度呼吸困难，辅助呼吸参与呼吸并出现胸腹矛盾运动，呼吸频率>25次/min，首次血气分析示：PaO2<60 mmHg，PaCO2为45～80 mmHg，pH 7.30～7.35。

排除标准：气道梗阻，GCS评分<8分，呼吸形式严重异常，呼吸频率>35～40次/min或<6～8次/min，节律异常、自主呼吸微弱或消失;PaCO2>80 mmHg。

1.2 方法

所有患者入院后均进行常规综合性治疗：控制感染、解除气道痉挛、祛痰、纠正水电解质失衡、纠正酸碱失衡、营养支持治疗。对照组在上述常规综合性治疗基础上接受鼻导管供氧治疗，氧流量1～2 L/min。研究组在上述常规综合性治疗基础上接受经鼻高流量氧疗，采用Optiflow经鼻高流量湿化氧疗系统，吸入氧浓度30%～50%，流量20～40 L/min，相对湿度100%，吸氧过程中根据患者临床表现及血气分析结果调整参数。

两组患者治疗期间均密切关注生命体征及血气分析结果，发现病情恶化及时给予气管插管，进行机械通气治疗。

实施气管插管标准：意识状况逐渐恶化：出现严重呕吐，严重上消化道出血，大量分泌物阻塞气道;氧疗2 h内呼吸困难症状无缓解，血气指标无改善，经充分氧疗后PaO2<50 mmHg;氧疗过程中呼吸频率>35～40次/min或<6～8次/min、节律异常、自主呼吸微弱或消失;PaCO2进行性增高，pH动态下降。

1.3 检测指标

分别于氧疗开始后15 min、60 min、120 min统计并比较两组监护仪数据、血气分析数据、呼吸困难评分。（1）监护仪数据：血氧饱和度（SpO2）、心率（HR）、呼吸频率（RR）。（2）血气分析数据：动脉氧分压（PaO2）、动脉二氧化碳分压（PaCO2）、pH值。（3）采用Borg疲劳量表、舒适度评分评价呼吸困难程度[6]。评分越高表明患者的疲劳程度越明显，呼吸困难程度越严重。（4）治疗转归情况：插管率、病死率、住院时间。

1.4 统计学方法

实验数据应用SPSS 22.0 软件分析，计量资料用（x±s）表示，两样本均数比较采用独立样本t检验。计数资料用率（%）表示，组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后监护仪指标变化情况比较

两组治疗前的SpO2、RR、HR值均无明显统计学差异（P>0.05）。两组治疗后不同时间点的SpO2均明显高于治疗前，RR、HR均明显低于治疗前，差异均有统计学意义（P<0.05）。研究组治疗后15 min、治疗后60 min、治疗后120 min的SpO2均明显高于对照组，RR、HR均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组治疗前后血气分析结果比较

两组治疗前PaO2、PaCO2、pH值比较，无明显统计学差异（P>0.05）。研究组治疗后15 min、治疗后60 min、治疗后120 min的PaO2值、pH值均明显高于治疗前，PaCO2值均明显低于治疗前，差异均有统计学意义（P<0.05）。对照组治疗后15 min、治疗后60 min、治疗后120 min的PaO2值均明显高于治疗前，治疗后120 min的pH值明显高于治疗前，治疗后60 min、治疗后120 min的PaCO2值均明显低于治疗前，差异均有统计学意义（P<0.05）。研究组治疗后不同时间点的PaO2值、pH值均明显高于对照组，研究组治疗后60 min、治疗后120 min的PaCO2值均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组治疗前后Borg评分比较

两组治疗前Brog评分、舒适度评分比较，均无明显统计学差异（P>0.05）。两组治疗后15 min、治疗后60 min、治疗后120 min的Brog评分、舒适度评分均明显低于治疗前，差异均有统计学意义（P<0.05）。研究组治疗后15 min、治疗后60 min、治疗后120 min的Brog评分、舒适度评分均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。