普拉洛芬联合妥布霉素地塞米松预防翼状胬肉术后复发的泪液功能及临床效果分析

柏晓倩 王昕华

【摘要】 目的：观察普拉洛芬联合妥布霉素地塞米松预防翼状胬肉术后复发的泪液功能及临床效果。方法：选取2017年1月-2018年1月本院收治的翼状胬肉手术患者225例。根据术后对其预防复发所使用药物的不同，将其分为试验组（普拉洛芬联合妥布霉素地塞米松，n=79）、对照A组（普拉洛芬，n=71）、对照B组（妥布霉素地塞米松，n=75）。比较三组术后效果和复发情况、泪液功能指标及舒适度评分。结果：试验组治愈率均高于对照A、B组，复发率均低于对照A、B组，差异均有统计学意义（P<0.05）;试验组干眼症评分、泪膜破裂时间、泪膜分泌试验等泪液功能指标均优于对照A、B组，差异均有统计学意义（P<0.05）;术后1周以及1、3个月，试验组舒适度评分均高于对照A、B组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：普拉洛芬与妥布霉素地塞米松联合预防的方案相比于单独使用一種药物的效果更佳，能够更好地抑制翼状胬肉术后复发，有助于患者的泪液功能恢复。

【关键词】 普拉洛芬; 翼状胬肉; 妥布霉素地塞米松; 术后复发; 泪液功能; 临床效果

【Abstract】 Objective：To observe the tear function and clinical effect of Pranoprofen combined with Tobramycin Dexamethasone in preventing postoperative recurrence of pterygium.Method：A total of 225 patients with pterygium from January 2017 to January 2018 in our hospital were selected.According to the different drugs used to prevent recurrence after operation，they were divided into experimental group（Pranoprofen combined with Tobramycin Dexamethasone，n=79），control A group（Pranoprofen，n=71），and control B group（Tobramycin Dexamethasone，n=75）.The effect，recurrence，tear function and comfort scores in three groups were compared.Result：The cure rate of experimental group were higher than those of control A and B groups，the recurrence rate were lower than those of control A and B groups，the differences were statistically significant（P<0.05）.The dry eye score，tear film rupture time and tear film secretion test in experimental group were better than those of control A and B groups，the differences were statistically significant（P<0.05）.After operation 1 week and 1 and 3 months，the comfort scores of experimental group were higher than those of control A and B groups，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Pranoprofen combined with Tobramycin Dexamethasone is more effective than one drug alone in preventing the recurrence of pterygium，it can inhibit the recurrence of pterygium and help the recovery of tear function.

【Key words】 Pranoprofen; Pterygium; Tobramycin Dexamethasone; Postoperative recurrence; Tear function; Clinical effect

First-authors address：Bengang General Hospital of Liaoning Health Industry Group，Benxi 117000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.09.008

翼状胬肉是一种病因到目前为止并不完全清楚的多发性的疾病，且十分常见，一般认为翼状胬肉主要的病因为患者缺乏角膜缘干细胞，较常人增殖的纤维血管，有炎症的发生以及被破坏屏障的角膜上皮等[1-3]。目前临床上对于翼状胬肉的治疗主要是采用手术切除以及术后对其进行积极的预防，在治疗上除了选用复发率低以及并发症少的手术方式以外，选择复发率低的术后控制药物也十分重要，妥布霉素地塞米松能够比较有效地控制翼状胬肉的炎症和增生组织，而普拉洛芬对干眼症的抑制效果突出[4-5]，因而本院将此两种药物联合使用预防翼状胬肉术后复发进行了一次对比观察研究。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月-2018年1月本院收治的翼状胬肉手术患者225例。纳入标准：符合标准的翼状胬肉术后复发患者;无其他重大疾病;无相关的家族遗传病史。排除标准：精神疾病患者;病情加重需要调整治疗方案患者;本次研究前半个月内，接受影响本次临床结果的相关药物或者物理治疗。根据术后对其预防复发所使用药物的不同，将其分为试验组（n=79）、对照A组（n=71）、对照B组（n=75）。该研究已经医院伦理学委员会批准，患者知情同意。

1.2 方法 首先对三组患者实施相同的手术治疗，采取的手术方式为切除翼状胬肉联合自体角膜缘干细胞移植手术，具体的手术操作为仰卧进行消毒，手术全程在显微镜的监控下完成，之后对患者进行麻醉。在距离角膜缘2 mm处做弧形球结膜的切口，切口和角膜缘保持平行，通过胬肉的上下两边将切口向患者的角巩膜缘进行延伸，在距离胬肉0.5 mm外侧的位置将胬肉的头部和颈部依次切除，同时剥除胬肉和下部组织，将露出的巩膜剪除。然后切取角膜缘干细胞的移植片，并且在胬肉的颈部进行移植，移植附着角巩膜缘进行，之后进行缝线包扎。手术结束后，试验组使用普拉洛芬（广州康乔汉普药业有限公司，国药准字H2013099，1023475）1～2滴/次，联合妥布霉素地塞米松（齐鲁制药有限公司，国药准字H20020497，1254823）1～2滴/次，以预防复发;对照A组使用普拉洛芬1～2滴/次预防，对照B组使用妥布霉素地塞米松1～2滴/次预防，在手术之后的第4天开始使用，药物均每天使用4次，连续使用1个月。

1.3 观察指标及判定标准 （1）比较三组经过治疗之后的治愈率及治疗后6个月进行检查了解患者复发情况，治愈：术后角膜创面上皮洁净光滑，结膜术区无充血;复发：随访期内出现结膜充血肥厚，角膜创面有胬肉增生和新生血管。（2）调查患者术后1周以及1、3个月时的舒适度评分，主要症状包括疼痛、畏光、流泪、眼痒、眼异物感、分泌物、球结膜充血，每种症状按无、轻、中、重、极重度评分为0、1、2、3、4分，统计其总分。（3）比较三组泪液功能，包括泪膜破裂时间（BUT）、干眼症评分以及泪膜分泌试验（SIt测试）[6-7]。

1.4 统计学处理 使用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组基线资料比较 试验组男41例，女38例;年龄18～76岁，平均（46.7±11.2）岁。对照A组男36例，女35例;年龄16～78岁，平均（51.8±12.3）岁。对照B组男45例，女30例;年龄19～74岁，平均（50.9±10.7）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 三组治愈率和复发率比较 试验组治愈率均高于对照A、B组，复发率均低于对照A、B组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 三组经过治疗后的泪液功能比较 试验组干眼症评分、泪膜破裂时间、泪膜分泌试验等泪液功能指标均优于对照A、B组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.4 三组舒适度评分比较 术后1周以及1、3个月，试验组舒适度评分均高于对照A、B组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

翼状胬肉疾病目前被普遍认为是因为患者出现了角膜缘干细胞缺失，泪膜发生了病变以及角膜上皮的屏障被损坏而导致的[8]。目前对于翼状胬肉的初步治疗以手术为主，但是采用了翼状胬肉切除手术的患者在术后会出现泪膜更加不稳定以及进一步损坏角膜缘干细胞的情况，从而使局部组织发生增生，这是胬肉反复发作的主要原因。因此在手术以后，保持眼表的生理环境正常是确保翼状胬肉不再反复发作的重要手段。目前对于翼状胬肉术后预防复发的方法主要是使用糖皮质激素来使患者的血管内皮屏障组织得到稳定，并且使用抗炎药物来预防干眼症的发生[9-10]。

对翼状胬肉患者术后使用糖皮质激素能对花生四烯酸进行抑制，进而降低前列腺激素的释放。然而使用糖皮质激素虽然能够将肉芽组织以及纤维细胞进行增生抑制，对血管内皮屏障具有稳定的作用，将炎症反应极大降低，预防了翼状胬肉的复发。但是糖皮质激素也会导致患者出现激素性青光眼，在角膜还处于损伤的时候，糖皮质激素会使其修复功能得不到正常的发挥，因而感染出现扩散的情况，使创面不易愈合，因此，糖皮质激素对于翼状胬肉术后预防复发的作用并不理想[11-13]。而作为氨基糖苷类的妥布霉素地塞米松的抗菌作用同样可以达到理想效果，对于术后的炎症感染病菌基本能够进行控制，且耐药性低，安全性较高[14]。翼状胬肉术后干眼症是一种眼表发生了异常的患者泪膜稳定性不强的疾病，对眼球表面会造成一定的损害。普拉洛芬作为一种非甾体类的药物，对于眼局部的应用十分有效，其抗炎效果显著，对于环氧化酶的合成具有极强的抑制作用，安全性好[15-17]，受到了眼科中抗感染治疗的广泛欢迎。

为了使翼状胬肉术后复发得到更好的预防，本院对将普拉洛芬与妥布霉素地塞米松联合使用的预防方法进行了观察，结果显示，试验组治愈率均高于对照A、B組，复发率均低于对照A、B组，差异均有统计学意义（P<0.05）;试验组干眼症评分、泪膜破裂时间、泪膜分泌试验等泪液功能指标均优于对照A、B组，差异均有统计学意义（P<0.05）;术后1周以及1、3个月，试验组舒适度评分均高于对照A、B组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结果表明将此两种药物结合使用对于患者术后的治愈和泪液功能的恢复效果更加优越，极大地降低了翼状胬肉术后复发率。相比于使用糖皮质激素所导致的结膜受损、角膜溃疡等，普拉洛芬结合妥布霉素地塞米松治疗更具有安全性，极大地降低了实行再次手术的可能性，降低了角膜浑浊、粘连睑球等并发症，也使眼部不会产生大量的瘢痕。相关的研究表明，翼状胬肉的复发因素主要是在手术的过程中对异常组织清除不够彻底，没有被完全清除的组织在手术之后会发生继续的增生，从而导致复发[18-19];其次，术后创面以及结膜会有炎症的发生，炎症是翼状胬肉术后复发的主要因素[20-21]。因此，抑制翼状胬肉患者术后的炎症和增生反应是预防其术后复发的主要手段，由妥布霉素地塞米松代替糖皮质激素进行组织增生的抑制，能够将白内障、青光眼的发病率降低，安全且有效。而普拉洛芬则能够有效地抑制炎症反应，且即使长期使用也没有固醇激素类并发症发生风险，将两者联合使用对于预防翼状胬肉术后复发效果十分显著[22]。

综上所述，普拉洛芬联合妥布霉素地塞米松预防翼状胬肉术后复发效果十分明显，能够有效地抑制术后异常组织的增生和炎症反应的发生，安全且有效，值得使用。

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（收稿日期：2019-01-21） （本文編辑：董悦）