以阿莫西林、克拉维酸钾及左氧氟沙星为主治疗耐多药肺结核的临床研究

雷鸣

摘要 目的：对耐多药肺结核治疗中克拉维酸钾/阿莫西林联合左氧氟沙星的疗效进行探讨。方法：2017年1-12月收治耐多药肺结核患者60例，随机分为两组，各30例。常规组患者接受左氧氟沙星为主的药物治疗，联合应用盐酸乙胺丁醇、氨基水杨酸异烟肼等药物。试验组患者接受克拉维酸钾/阿莫西林、左氧氟沙星为主药物治疗，联合应用盐酸乙胺丁醇、氨基水杨酸异烟肼等药物，比较两组患者疗效。结果：试验组患者痰菌转阴率、病灶吸收率、空洞闭合率显著高于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：应用克拉维酸钾/阿莫西林联合左氧氟沙星治疗耐多药肺结核效果显著，其可促进病变吸收及痰菌转阴，并且安全性较高。

关键词 左氧氟沙星;克拉维酸钾;阿莫西林;耐多药肺结核

耐多药肺结核患者结核菌至少同时耐利福平和异烟肼，治疗后较易出现复发，并且治疗难度较大。为提升耐多药肺结核治疗效果，需制定合理有效的治疗方案"。相关研究认为，针对耐多药肺结核患者应用克拉维酸钾阿莫西林联合左氧氟沙星进行治疗，有显著疗效。基于此，收治耐多药肺结核患者60例，对其中部分患者应用克拉维酸钾阿莫西林联合左氧氟沙星治疗，现报告如下。

资料与方法

2017年1-12月收治耐多药肺结核患者60例，随机分为两组，各30例。①纳人标准：结核杆菌阳性;至少对利福平和异烟肼耐药;DR检查存在肺内病变。②排除标准：曾使用克拉维酸钾、阿莫西林、左氧氟沙星;存在药物过敏史;妊娠期及哺乳期女性;存在心、肝、肾功能障碍。常规组女13例，男17例，年龄30～62岁，平均（48.7±5.8）岁。试验组女14例，男16例，年龄31～62岁，平均（48.9±6.0）岁。两组一般临床资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

方法：常规组患者接受左氧氟沙星为主的治疗，联合应用盐酸乙胺丁醇、氨基水杨酸异烟肼等药物。左氧氟沙星2次/d，0.2g/次;氨基水杨酸异烟肼3次/d，0.3g/次;盐酸乙胺丁醇1次/d，0.75g饮;利福喷J胶囊2次周，0.3g次;吡嗪酰胺片3次/d，0.5g/次。试验组患者在此基础上应用克拉维酸钾/阿莫西林。两组均连续治疗12个月。

观察指标：观察两组患者痰菌转阴、空洞闭合、病灶吸收及不良反应情况。

统计学处理：本次研究所得数据使用SPSS19.0统计学软件分析，计数资料行x*检验，P<0.05为差异有统计学意义。

结果

两组痰菌转阴情况比较：试验组患者痰菌转阴率为76.7%，显著高于常规组的50.0%，差异有统计学意义（x2=4.675，P=0.016，P<0.05），见表1。

两组空洞闭合情况比较：试验组患者无空洞增大，空洞不变7例，空洞缩小4例，空洞闭合19例，空洞闭合有效率76.7%。常规组空洞增大1例，空洞不变12例，空洞缩小4例，空洞闭合13例，空洞閉合有效率为56.7%。两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。

两组病灶吸收情况对比：试验组患者病灶恶化1例，病灶无变化5例，病灶吸收12例，病灶明显吸收9例，病灶完全吸收3例，病灶吸收率80.0%。常规组病灶恶化2例，病灶无变化11例，病灶吸收10例，病灶明显吸收6例，病灶完全吸收1例，病灶吸收率56.7%。两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。

两组不良反应发生情况对比：试验组患者转氨酶轻度升高3例，胃肠道不适4例，总发生率为23.3%。常规组患者转氨酶轻度升高3例，胃肠道不适3例，总发生率20.0%。两组患者不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

讨论

耐多药肺结核患者会对多种药物出现耐药，临床治疗难度较大，所以具体治疗中需合理选择药物”。相关研究认为凹，针对耐多药肺结核患者应用克拉维酸钾/阿莫西林联合左氧氟沙星治疗效果显著。克拉维酸钾/阿莫西林为复方制剂，由克拉维酸钾和阿莫西林构成，前者为竞争性不可逆β内酰胺酶抑制剂，后者为半合成β内酰胺抗生素，两者联用可增强抗结核杆菌活性，促进细菌细胞壁黏胶合成酶活性降低，加速菌体裂解"。虽不具备抗结核分枝杆菌活性，但β内酰胺酶抑制剂能够抑制生成对β内酰胺抗生素产生耐药的酶，联合β内酰胺抗生素可增强结核菌对后者的敏感性。本研究针对试验组患者应用克拉维酸钾和阿莫西林构成的复方制剂”。左氧氟沙星为氟喹诺酮类药物，其抗结核分枝杆菌活性较强，可在人体肺泡巨噬细胞中形成加高浓度，进而实现内外杀菌的目的问。同时该药物具有穿透性强、吸收好、半衰期长等优点，结核分枝杆菌不易对其自发突变，并且与克拉维酸钾/阿莫西林联用不会产生交叉耐药性"。

可见，应用克拉维酸钾/阿莫西林联合左氧氟沙星治疗耐多药肺结核效果显著，其可促进病变吸收及痰菌转阴，并且安全性较高。

参考文献

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