注射用丹参多酚酸盐联合阿托伐他汀治疗冠心病不稳定型心绞痛的临床疗效观察

解晓丽

摘要 目的：观察注射用丹参多酚酸盐联合阿托伐他汀对冠心病不稳定型心絞痛的临床治疗效果。方法：2012年1月-2016年12月收治冠心病不稳定型心绞痛患者58例，随机分为两组，各29例。对照组给予常规吸氧、扩张冠状动脉及阿司匹林等药物治疗，观察组给予注射用丹参多酚酸盐联合阿托伐他汀进行治疗，对比两组临床疗效。结果：观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：注射用丹参多酚酸盐联合阿托伐他汀对不稳定型心绞痛进行治疗，疗效确切，对改善患者生活质量具有积极作用。

关键词 注射用丹参多酚酸盐;阿托伐他汀;心绞痛

老年冠心病是由于冠状动脉粥样硬化导致心肌缺血缺氧而引发心前区剧烈疼痛的临床综合征"。目前，临床上该病的治疗常采用肝素、硝酸甘油、阿司匹林及β受体阻滞剂等药物，采用上述基础治疗后，患者急性心肌梗死发生率及死亡率仍较高吧。2012年1月-2016年12月收治冠心病不稳定型心绞痛患者58例，对比常规药物及注射用丹参多酚酸盐联合阿托伐他汀治疗的临床疗效。现报告如下。

资料与方法

2012年1月-2016年12月收治冠心病不稳定型心绞痛患者58例。排除标准：严重肝肾功能不全、恶性肿瘤、血液病、消化道溃疡、出血倾向患者。随机分为两组，各29例。对照组男17例，女12例，年龄47～90岁，平均（66.2±7.3）岁;病程1年9个月～16年，平均（9.5±1.6）年;自发型心绞痛9例，恶化劳力型心绞痛13例，初发劳力型心绞痛7例;合并高血压22例，合并糖尿病12例，合并脑梗死10例，合并慢性支气管炎8例，合并高脂血症18例。观察组男16例，女13例，年龄52～86岁，平均（64.3±5.6）岁;病程2～18年，平均（9.3±1.8）年;自发型心绞痛12例，恶化劳力型心绞痛11例，初发劳力型心绞痛6例;合并高血压20例，合并糖尿病10例，合并脑梗死11例，合并慢性支气管炎9例，合并高脂血症17例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

方法：对照组给予常规吸氧、硝酸酯扩张冠状动脉及阿司匹林等药物治疗，酌情给予监护、肝素、β受体阻滞剂等治疗。观察组给予注射用丹参多酚酸盐200mg，加入5%葡萄糖溶液250mL（糖尿病患者给子氯化钠注射液中进行静脉滴注，1次/d，连续用药8～14d，联合阿托伐他汀20mg/d，夜间口服进行治疗。对比两组患者的临床症状改善情况和不良反应发生情况。

观察指标：①详细观察两组患者治疗前后的临床症状表现，进行有效率评价。②观察两组患者治疗前后心电图、6min步行距离、左室射血分数（LVEF）、血脂水平等情况。③记录两组患者不良反应发生情况，包括头晕、头痛、头胀、肌肉痛等。

疗效判定标准：以临床心绞痛症状缓解情况、心电图改变、6min步行距离变化等为疗效评定标准。①显效：患者心绞痛的临床症状经治疗后在同等情况下消失或者发作次数减少>80%;心电图ST段、T波正常。②有效：在同等情况下心绞痛症状有所好转，发作次数减少50%～80%;经治疗后压低的心电图ST段回升>0.05mV，未能达到正常，主要导联中的倒置T波变浅，或由低平变为直立。③无效：在同等情况下心绞痛的临床症状并未改善，甚至加重，发作次数减少<50%;治疗后的心电图各项指标均无改善。总有效率=（治愈+有效）例数1总例数x100%。

统计学方法：选用SPSS20.0统计学软件分析处理数据，计量资料用（±s）表示，采用t检验;计数资料用n（%）表示，采用x检验。P<0.05为差异有统计学意义。

结果

两组临床疗效比较：经治疗后，患者的临床症状均有所缓解，观察组、对照组的总有效率分别为89.66%75.86%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

两组心电图改变比较：两组心电图表现比较，试验组有效率为86.21%，优于对照组的72.41%，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

观察6min步行距离及LVEF情况：经治疗后，观察组患者6min步行距离更为理想，LVEF改善，与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

两组治疗前后血脂水平：治疗前两组患者的总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）比较，差异无统计学意义（P<0.05）。对照组LDL-C、TG、TC、HDL-C治疗前后无明显变化，观察组治疗后TC、TG、LDL-C较前降低，HDL-C较前升高。观察组治疗后TC、TG、LDL-C、HDL-C与对照组比较，差异有统计学意（P<0.05），见表4。

两组不良反应情况比较：治疗过程中观察组出现头晕、头胀、恶心共3例，发生率为10.34%;对照组出现头晕、头胀共5例，发生率17.24%。两组患者症状均持续时间短，症状轻，减慢输液速度后症状消失，不影响治疗，差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者中未出现肝、肾功能损害及其他明显不良反应，见表5。

讨论

冠心病是一种临床综合征，易造成心肌缺血、梗死，严重者易发生心功能衰竭、心律失常等，死亡率较高門。一般给予冠心病心绞痛患者卧床休息、吸氧、扩张冠状动脉、抗凝、抗血小板聚集、解除冠状动脉痉挛及降低心肌耗氧量、改善心肌代谢等，作为长期治疗及二级预防的基本原则4-9。不稳定型心绞痛的变化迅速，若不能得到及时有效的治疗，则有发生急性心肌梗死、恶性心律失常的可能，甚至猝死，严重威胁着患者的健康和生命安全15-7。

丹参多酚酸盐是丹参发挥活血化瘀作用的主要成分，其主要是从中药丹参中提取出水溶性较强的有效成分18-91。丹参多酚酸盐可从多个方面对心肌起到综合保护作用，其可对机体氧自由基进行有效清除，使局部血流增加，具有抗血小板凝集、抗氧化损伤、抗凋亡、抗炎和改善血液循环等作用，可有效保护内皮功能，明显缓解动脉硬化所致血流阻塞，有助于促进血管生成”。现代药理研究结果表明，丹参多酚酸盐可促进自由基的清除，减少心肌损伤，提高心肌对缺氧的耐受性，延长心肌存活时间”。丹参多酚酸盐能抑制心肌细胞凋亡，减轻心肌缺血再灌注损伤，预防心肌纤维化”。

研究表明，他汀类药物不仅具有调脂作用，还具有改善内皮功能、减少斑块炎症、防止斑块破裂或消退斑块的作用8-9。

国内外研究证实，目前治疗不稳定型心绞痛的有效药物之一为他汀类降脂药物，其有较好的稳定易损斑块的效果10-11。

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