药物联合手术治疗青年男性不育症合并亚临床型精索静脉曲张的疗效分析

袁志舟　韩志军　龙永其　杨帆　李涛　刘文进　舒林飞　肖品　谌磊

摘要 目的：探讨药物联合手术治疗青年男性不育症合并亚临床型精索静脉曲张（SVC）的临床疗效与意义。方法：收治不育症合并亚临床型精索静脉曲张患者60例，随机分为两组。对照组使用常规药物治疗，观察组在此基础上联合手術治疗，比较两组患者精子质量变化情况及疾病治疗总有效率。结果：观察组治疗总有效率显著优于对照组;观察组治疗后精子质量指标均显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：联合药物与手术可显著提高精液质量并进一步强化患者生育功能，有助于提升患者配偶的自然受孕率。

关键词 药物;手术;青年男性;不育症;亚临床型精索静脉曲张

近年来研究表明，男性不育症合并亚临床型精索静脉曲张（SVC）患者呈显著上升趋势且逐渐呈年轻化发展”。发病后患者一般无明显临床症状，阴囊区彩超检查时提示亚临床型精索静脉曲张，并存在血液反流情况，精液检查提示精液质量下降，这些均是导致男性不育的重要原因吧。既往临床多应用药物进行治疗，对手术治疗尤其是针对青年男性不育症患者的精液质量改善情况相关研究较少。本研究旨在探讨药物联合手术治疗青年男性不育症合并亚临床型精索静脉曲张的临床疗效与意义，现报告如下。资料与方法

2017年1月-2018年1月收治不育症患者60例，随机分为两组。观察组30例，年龄22～28岁，平均（25.1±3.0）岁。对照组30例，年龄21～29岁，平均（25.2±3.0）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

方法：两组患者均给予维生素E、维生素A等常规药物口服治疗。观察组在此基础上行经腹股沟精索内静脉高位结扎B.4：患者腰硬联合麻醉后于腹股沟处做长约2.5em切口，之后依次切开相应组织后向上牵引腹内斜肌，切开提睾肌并暴露精索血管及输精管。分离睾丸动脉及输精管后，再分离曲张静脉，切除约3cm精索静脉后使近端在内环口。之后对两端进行缝合结扎并略微升高睾丸位置，将手术切口缝合后进行抗感染。

疗效观察：比较两组患者治疗后精子质量变化情况及疾病治疗总有效率。疗效判定标准5：①显效：患者精液中精子密度及活动率恢复至正常;②有效：精液中精子密度及活动率较治疗前显著好转并逐渐恢复;③无效：治疗后精子密度及活动率未见好转，甚至进一步加重。总有效率=（显效+有效）例数/总例数x100%。

统计学方法：采用SPSS20.0统计软件进行统计分析，采用x*检验，差异有统计学意义（P<0.05）。

结果

两组治疗总有效率比较：观察组治疗总有效率为100.0%，显著优于对照组的80.0%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

两组精子质量变化情况比较：观察组治疗后各项指标显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

讨论

近年来，临床逐渐认识到SVC与精索静脉曲张存在相似的作用机制，可导致睾丸局部淤血、温度增高及睾丸区细精管变性坏死等微环境变化，进而导致患者生育能力下降67。目前临床发现，合并SVC的青年男性不育发生概率较高，也间接提示本病是导致男性不育的重要因素凹。精子密度、活动率及液化时间、正常精子形态比例均是衡量精液质量的重要指标，可较为准确地反映患者生育功能障碍程度并判断疾病治疗效果9-10。本次研究提示，手术治疗可显著提高患者精液质量，这可能是由于精索内静脉高位结扎术可有效改善睾丸区域局部淤血症状，有助于部分坏死输精管得到修复及再生，生精功能得到改善与增强"。同时结合药物治疗可促进精子运动与能量代谢，提高精液质量并进一步强化生育功能，有助于提升患者配偶受孕率。

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