预充量对脉冲式镇痛在二次剖宫产术后疼痛敏感性的影响*

阮剑辉， 宋晓阳， 杨丽， 李小亮， 鲁汉杰， 徐珊， 甘国胜

1中国人民解放军中部战区总医院麻醉科(湖北武汉 430070)； 2南方医科大学武汉临床医学院(湖北武汉 430000)

随着二胎政策全面开放，选择二次剖宫产的产妇逐渐增多，瘢痕子宫再次妊娠率明显升高。二次剖宫产手术麻醉方式有全身麻醉、硬膜外麻醉、蛛网膜下腔麻醉、腰硬联合麻醉甚至于局部麻醉，尽管麻醉选择方式多，目前绝大部分选择腰硬联合麻醉，一方面腰麻起效迅速，作用完善，有利于手术进行，降低手术风险；另一方面，留置硬膜外导管，有利于术后镇痛。剖宫产术后镇痛不同于其他类型手术的术后镇痛，镇痛时既要考虑缓解腹部切口的躯体疼痛，还要考虑缓解子宫收缩所导致的疼痛;此外，还要考虑镇痛方式选择降低对产妇本人及新生儿的不良反应[1]。硬膜外术后镇痛自1952年首次报道以来，现已广泛应用于临床。硬膜外自控镇痛(patient controlled epidural analgesia，PCEA)效果确切，但是，硬膜外镇痛要求高，尤其二次剖宫产患者，一方面经历过剖宫产手术，腹腔以及盆腔黏连较重，手术时间相对延长；另一方面，首次剖宫产术后的硬膜外腔容易出现粘连，导致硬膜外麻醉出现阻滞不全，甚至出现花斑样阻滞现象，麻醉维持的效果降低，不利于麻醉平面的扩散[2]。麻醉医师对术中麻醉镇痛效果关注较多，术中麻醉处理对术后镇痛效果的预判往往被忽略，尤其关于术毕硬膜外预充量对术后疼痛敏感性的影响知之甚少，本研究旨在评价硬膜外扩充量对二次剖宫产患者术后疼痛敏感的影响，为腰硬联合二次剖宫产的患者行程控硬膜外脉冲式(PIEB)+PCEA模式下镇痛预扩充提供参考。……